Урология №4 / 2023
Мочекаменная болезнь при ВИЧ-инфекции: распространенность и факторы риска
1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан;
2) ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славянский университет», Бишкек, Кыргызстан;
3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан;
4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия;
5) Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан
На сегодняшний день число людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), составляет 43,8 млн. От момента заражения ВИЧ до наступления терминальной стадии заболевания риск камнеобразования прогрессивно увеличивается. В представленном литературном обзоре рассматривается распространенность и роль отдельных факторов риска мочекаменной болезни (МКБ) при ВИЧ-инфекции. Показано, что у лиц с ВИЧ-инфекцией в структуре уронефрологических заболеваний лидирует МКБ, распространенность которой составляет от 8 до 27%. Ведущими факторами риска уролитиаза при ВИЧ-инфекции cлужат диетические факторы, возраст, сопутствующие заболевания, использование ингибиторов протеазы, изменение ионного состава мочи и т.д.
Распространенность инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), продолжает расти. По отчетам Всемирной организации здравоохранения, за всю свою историю существования ВИЧ унес свыше 40,1 млн (33,6–48,6 млн) человеческих жизней. По последним данным, во всем мире насчитывается 43,8 млн (38,4–43,8 млн) человек, живущих с ВИЧ-инфекцией [1, 2]. В Кыргызстане, согласно отчетам Республиканского центра «СПИД», в начале 2023 г. выявлено 902 новых случая ВИЧ-инфекции, а официальное число лиц, живущих с ВИЧ, превысило 12 тыс. При этом 3089 человек умерли от последствий ВИЧ-инфекции. По всей стране более 5044 человек с ВИЧ-инфекцией получают различные режимы антиретровирусной терапии (АРВТ). Поражения мочеполовой системы являются одним из важных аспектов полиорганной патологии, развивающейся в результате ВИЧ-инфекции. Ассоциация между наличием у пациента ВИЧ-инфекции и появлением новых случаев мочекаменной болезни (МКБ) отмечены в нескольких исследованиях [3–5]. Факторами, способствующими возникновению МКБ у лиц с ВИЧ-инфекцией, служат возраст и масса тела пациента, социально-экономический статус, климато-географическая среда, режим и характер АРВТ, генетические и диетические факторы, а также ассоциированные с ВИЧ-инфекцией заболевания (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность и т.д.). Эти данные подтверждают многофакторность распространения МКБ среди лиц с ВИЧ-инфекцией. Вместе с тем патогенетические факторы МКБ в условиях вирусной нагрузки могут сочетаться.
Распространенность МКБ при ВИЧ-инфекции
Как сообщают исследователи [4], у лиц с ВИЧ-инфекцией, страдающих хронической болезнью почек, чаще выявляется МКБ. При ультразвуковом исследовании внутренних органов лиц, живущих с ВИЧ, достаточно часто обнаруживаются камни почек и желчного пузыря. Так, в ранее проведенном аналитическом исследовании показано [6], что у лиц с ВИЧ-инфекцией распространенность уролитиаза без клинических проявлений острого воспалительного процесса составила 26,9%. Схожие данные получены в другом исследовании [7], где среди 91 пациента с ВИЧ-инфекцией наличие МКБ отмечено у 25 (в 27,5% наблюдений). В рамках одноцентрового исследования [5], проведенного среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, частота МКБ составила 8,6%. Причем в структуре причин плановой госпитализации были уролитиаз, гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения.
В ретроспективном исследовании O. A. Raheem и соавт. показано [8], что распространенность МКБ среди лиц с ВИЧ-инфекцией (n=436), получающих АРВТ, приблизилось к 11%. Аналогичные результаты получены в работе C.J. Yang и соавт. (2019), где у носителей ВИЧ частота уролитиаза наряду с камнем желчного пузыря составила более 11% [9]. По отчетам K.Y. Lin и соавт. (2015) признаки МКБ отмечены у 8,2% лиц с ВИЧ-инфекцией [10].
Факторы риска МКБ при ВИЧ-инфекции
Широкая распространенность уролитиаза в популяции людей, инфицированных ВИЧ, объясняется присутствием огромного количества факторов риска, в числе которых значатся возраст, пол, длительность ВИЧ-инфекции и АРВТ, обменно-метаболические и генетические факторы, а также сопутствующие заболевания. Туберкулез, хронические вирусные гепатиты В и С, цитомегаловирусная инфекция, теплый климат, высокое атмосферное давление и повышенная влажность также играют роль в формировании уролитиаза у людей, живущих с ВИЧ. К тому же при ВИЧ-инфекции формирование МКБ и ее клинических проявлений во многом коррелирует с содержанием CD4+ лимфоцитов в периферической крови. Половина людей с ВИЧ-инфекцией, получавших АРВТ, погибают от заболеваний, не связанных непосредственно с вирусом. Хотя установлено, что при естественном течении ВИЧ-инфекции (без АРВТ) ожидаемая продолжительность жизни человека сокращается почти в 2 раза [11]. Как и в общей популяции, при ВИЧ-инфекции с возрастом увеличивается частота сопутствующих заболеваний, в том числе и МКБ [9]. В ряде работ отмечено [10], что факторами, ассоциированными с развитием МКБ, были гиперлипидемия (отношение шансов [ОШ]=3,97), коинфекция вирусами гепатита В или С (ОШ=3,41) и АРВТ абакавиром (ОШ=12,01). Накопленные литературные данные показывают, что частота возникновения МКБ зависит также и от режима АРВТ. В недавно опубликованном исследовании отмечено [12], что возраст, масса тела пациента и длительность АРВТ оказывают влияние на развитие нарушений функции почек среди лиц с ВИЧ-инфекцией. У этой категории лиц формированию уролитиаза предшествуют такие стойкие изменения ионного состава мочи, как гипоцитратурия, гиперкальцийурия, гипомагнийурия, гипероксалурия. В ранее проведенном ретроспективном исследовании [13] среди лиц с ВИЧ-инфекцией и уролитиазом, получавших АРВТ (ингибиторы протеазы), обнаружены (по результатам биохимического анализа суточного диуреза) явления гипоцитратурии, гипер...
