Фарматека №3 / 2019
Монетоподобная головная боль: обсервационное когортное исследование
Южно-Уральский медицинский университет, Челябинск, Россия
Обоснование. Монетоподобная головная боль (МПГБ; «nummular headache») является одним из редких видов первичной цефалгии, для которой характерна боль в области ограниченного участка округлой или овальной формы на волосистой части головы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, лечение не разработано. Цель исследования. Изучение клинических особенностей МПГБ и возможностей терапии. Методы. В ходе обсервационного когортного исследования наблюдались 6 пациентов с МПГБ в возрасте от 24 до 67 лет. Половина пациентов получали в качестве лечения препарат габапентин в течение 21 дня. Результаты. Среди наблюдаемых пациентов с МПГБ преобладали женщины (5 из 6). Во всех случаях боль локализовывалась в теменной области скальпа и оценивалась пациентами как интенсивная (7–8 баллов по Цифровой рейтинговой шкале). В трех случаях наблюдался повышенный уровень тревожности, у трех пациентов заболевание было коморбидно с сосудистой патологией (артериальная гипертензия, атеросклероз брахиоцефальных артерий). У ряда больных наблюдались чувствительные нарушения в зоне боли, для регистрации которых нами предложено картографическое исследование болевой чувствительности на коже волосистой части головы. В результате лечения габапентином отмечен регресс или значительное уменьшение болевых ощущений. Заключение. Патогенез МПГБ в настоящее время неизвестен; активно изучается вопрос о том, является ли она нейропатической. Учитывая роль центральной сенситизации в патогенезе данного вида цефалгии, наличие кинических черт периферической нейропатической боли, оправданно лечение антиконвульсантами в виде короткого курса, в частности габапентином.
Для цитирования: Бельская Г.Н., Степанова С.Б., Макарова Л.Д., Сергиенко Д.А., Крылова Л.Г. Монетоподобная головная боль: обсервационное когортное исследование. Фарматека. 2019;26(3):45–50. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.45-50
Введение
Монетоподобная головная боль (МПГБ; англ. «nummular headache», ранее используемый термин «головная боль в форме монеты», англ. «сoin-shaped headache») является одним из видов первичной головной боли, согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3; The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, 2013) [1]. Изучение этого заболевания представляет интерес ввиду особенностей клиники и трудностей дифференциальной диагностики. МПГБ – боль вариабельной длительности, непрерывная (постоянная) или прерывистая (в виде приступов), часто хроническая, при которой болевые ощущения сосредоточены на небольшой ограниченной области кожи головы, имеющей округлую форму обычно диаметром от 1 до 6 см, в отсутствие каких-либо структурных повреждений [1]. Интенсивность боли обычно средняя или умеренная.
Согласно МКГБ-3, диагностическими критериями МПГБ являются следующие признаки (A-C):
A) непрерывная или прерывистая головная боль, соответствующая критерию B;
B) локализация боли исключительно в области волосистой части головы со всеми следующими четырьмя характеристиками: 1) резко очерчена, 2) фиксирована по размеру и форме, 3) круглой или эллиптической формы, 4) 1–6 см в диаметре;
C) отсутствие соответствия другим видам головной боли, описанным в МКГБ-3 [1].
Участки боли могут быть локализованы в любой части головы, но наиболее часто – в теменной области. Реже описывают би- или мультифокальную локализацию МПГБ, при этом каждый участок сохраняет все характеристики заболевания [1]. Интенсивность боли, как правило, варьируется от легкой до умеренной, но возможен и более выраженный характер. Описаны спонтанные или провоцируемые обострения боли. Продолжительность болевого периода варьируется: до 75% опубликованных случаев заболевания сообщают о хроническом течении (дольше чем 3 месяца), но также описаны случаи с длительностью приступов в течение нескольких дней, часов, минут и даже секунд [2]. На участке боли в области волосистой части головы обычно обнаруживаются различные комбинации нарушений чувствительности (гипестезии, дизестезии, парестезий, аллодинии и/или локальной болезненности при пальпации) [3]. При обследовании пациента должны быть исключены другие причины боли, в частности структурные и дерматологические повреждения.
Обзор литературных источников показал, что статистические данные по распространенности МПГБ предоставить невозможно ввиду редкой встречаемости и нечастого упоминания в литературе.
Патогенез до сих пор остается неизвестным. В настоящее время наиболее признана периферическая теория, объясняющая МПГБ как локальное болевое расстройство, вызванное раздражением терминальных ветвей тройничного нерва, с последующим развитием центральной сенситизации [4, 5]. Вероятно, имеется и центральный механизм, однако он до сих пор не раскрыт [6, 7].
Цель исследования: изучение особенностей клиники, коморбидных состояний, методов диагностики и лечения МПГБ.
Методы
Проведено обсервационное когортное исследование пациентов, страдающих МПГБ. Пациенты наблюдались в течение 3 месяцев. Часть пациентов получала антиконвульсант габапентин курсом 21 день. Выбор препарата для лечения был основан на литературных данных. Эффективность лечения оценивалась по динамике интенсивности болевого синдрома, оцениваемой по Цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ). Основным исходом исследования было купирование или снижение интенсивности боли.
Критерием включения в исследование было соответствие характера головной боли пациента критериям МПГБ по МГКБ-3.
Отбор участников исследования проводился в стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях города Челябинска. В связи с редкой частотой данного вида головой боли процесс набора пациентов в исследование продолжался в течение 2 лет. Продолжительность периода наблюдения за каждым пациентом составила 3 месяца, из них лечение антиконвульсантом длилось 3 недели.
