Урология №4 / 2021
Мониторинг ночных пенильных тумесценций у здоровых добровольцев регистратором пенильных тумесценций «Андроскан МИТ» для установления достоверных границ нормофизиологических значений параметров прибора в условиях многоцентрового исследования
1) Кафедра урологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия;
2) кафедра урологии и андрологии ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия;
3) кафедра общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул, Россия;
4) кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии Хакасского государственного медицинского университета им. Н. Ф. Катанова», Абакан, Россия;
5) Урологический центр ЧУЗ «КБ “РЖД-Медицина” Новосибирска», Новосибирск, Россия; 6 Общество с ограниченной ответственностью МИТ, Балашиха, Россия
Цель исследования: определение цифровых и графических нормативных значений регистратора пенильных тумесценций «Андроскан МИТ» при проведении теста НПТ здоровым мужчинам с целью использования полученных показателей как эталонных.
Материалы и методы. Тридцати восьмым здоровым мужчинам-добровольцам проводили мониторинг НПТ путем фиксации на половом члене датчика, рассчитанного на 20 измерений. При проведении НПТ-теста регистрировали: 1) общую продолжительность сна; 2) минимальный диаметр полового члена (ДПЧ) в покое, зарегистрированный прибором; 3) максимальный ДПЧ во время эффективной пенильной тумесценции; 4) абсолютный прирост ДПЧ в момент эффективных эрекций; 5) прирост ДПЧ в %; 6) общую продолжительность ригидных эрекций; 7) число ригидных тумесценций; 8) среднюю продолжительность каждой эффективной эрекции; 9) % ригидных эрекций за время мониторинга.
Результаты и обсуждение. Исходя из анализа данных, полученных с помощью Андроскана МИТ, нами уточнены цифровые величины, характеризующие нормофизиологические показатели НПТ у здоровых мужчин-добровольцев. Количество проведенных мониторингов и схожие критерии включения в исследование позволяют говорить об объективности отраженной в исследовании информации. Нормальная продолжительность сна была определена от 7,3 до 9,5 ч. Мониторинг в состоянии сна отразил нижние и верхние границы значений минимального ДПЧ, зарегистрированного Андросканом МИТ, от 23,5 мм до 30,2 мм. Значения максимального увеличения ДПЧ в период наиболее эффективных эрекций варьируются от 35,3 мм до 44,3 мм. Абсолютный прирост ДПЧ составил от 10,6 до 15,4 мм,
в процентном выражении от 35,6 до 59,2%. Во всех случаях получена достоверная разница увеличения ДПЧ между состоянием покоя и эффективной эрекции во сне. Количество ригидных тумесценций варьируется от 3 до 7 за ночь. Суммарная продолжительность эффективных эрекций составила минимум 62,3 и максимум 206,7 мин. При этом минимальная продолжительность каждой эрекции установлена 16,4, максимальная – 35,8 мин. Отношение эффективных НПТ к общей продолжительности сна (% ригидных эрекций) составило от 11,9 до 41,3%.
Выводы. Полученные результаты позволили определить референсные значения качественных и количественных показателей НПТ у здоровых мужчин-добровольцев, регистрируемые регистратором пенильных тумесценций «Андроскан МИТ», которые могут считаться нормофизиологическими и в дальнейшем использоваться для дифференциальной диагностики расстройств эректильной функции.
Актуальность. Феномен эрекции начал детально изучаться с момента появления современных методов регистрации ряда физиологических параметров человеческого организма. В 1940 г. впервые доложено о синхронных вращательных движениях глазных яблок (REM – Rapid Eye Moveemeent, или БДГ – быстрое движение глаз), совпадающих с первой фазой активности головного мозга (фаза быстрого сна). Впервые обращено внимание на совпадение эпизодов REM и ночных пенильных тумесценций (НПТ). Однако четкая взаимосвязь между этими физиологическими явлениями показана двумя группами независимых исследователей – I. Karacan [1] и C. Fisher [2], осознавших значение этих данных для диагностики органической импотенции. Karacan и его группа представили результаты исследования 2000 здоровых мальчиков и мужчин и доказали наличие НПТ у всех здоровых от 3 до 79 лет. У здоровых 15-летних юношей каждую ночь отмечается в среднем 4–6 эпизодов ночных тумесценций общей продолжительностью около 185 мин. К 70 годам частота эрекций составляет в среднем 2 эпизода, а их общая продолжительность сокращается до 90 мин [3]. Было установлено, что результаты НПТ у пациентов с органической и психогенной ЭД коррелируют в 95% случаев.
Данные НПТ-теста для клинического применения предложены компанией «Timm Medical», которая использовала электронно-механическое устройство «RigiScan» (корпорация «Dacomed», Миннеаполис, США). За нормофизиологические приняты 3–6 эрекций от 10 до 15 мин каждая с 70%-ной ригидностью за 8 ч сна с приростом окружности ПЧ на его основании более 3 см, в области головки – более 2 см. Программа дает полное отображение теста (рис. 1).
Ложнопозитивные и ложнонегативные результаты могут возникать при некоторых нейрогенных расстройствах, синдроме тазового обкрадывания, расстройствах сна, гипогонадизме, приеме лекарственных средств [4]. Ухудшение ригидности и продолжительности тумеценций говорит об органическом нарушении эрекции [3, 5] (рис. 2).
Доказана неоспоримая связь органических расстройств эрекции с эндотелиальной дисфункцией [6–9]. Напротив, функциональные (психофизиологические расстройства) такой связи не имеют и обусловлены влиянием коры головного мозга во время бодрствования мужчины.
Широкого диагностического применения аппарат «RigiScan» в Российской Федерации не нашел. Имеются лишь единичные публикации [10, 11]. Причина ограниченного использования заключается в отсутствии официальной регистрации прибора, технического сервиса, высокой цене, необходимости приобретения расходного материала, эксплуатации только в условиях специализированной клиники.
С 2019 г. регистрация НПТ может проводиться отечественным регистратором пенильных тумесценций «Андроскан МИТ», представляю...
