Морфофункциональное состояние эндометрия у больных миомой матки репродуктивного возраста

Цель исследования. Изучение клинико-морфологических и иммуногистохимических особенностей патологических изменений эндометрия у больных с миомой матки.
Материал и методы. В работу включены результаты проспективного исследования 101 женщины, находившейся на стационарном лечении в НЦАГиП Минздрава России с 2011 по 2012 год. Возраст пациенток колебался от 18 до 39 лет (34,4±3,4 года). Было сформировано 4 клинических группы больных с миомой матки: I группа – больные с полипами эндометрия (22 человека); II группа – больные с простой и комплексной гиперплазией эндометрия (11 человек); III группа – больные с хроническим эндометритом (17 человек); IV группа – больные без патологических изменений эндометрия (51 человек). Иммуногистохимическое исследование проведено на парафиновых срезах. Исследовали экспрессию рецепторов прогестерона, эстрогенов, лейкемия-ингибирующего фактора, Ki-67.
Результаты. Сочетанная патология при разных типах лейомиомы матки встречается с различной частотой. Так, среди пациенток с простой лейомиомой полипы эндометрия встречались в 20%, простая гиперплазия в 10%, хронический эндометрит – в 16,7%. В то же время у пациенток с клеточной лейомиомой полипы эндометрия выявлены в 40%, простая гиперплазия в 10%, хронический эндометрит в 20%. Неизменный эндометрий чаще выявлялся у пациенток с простой лейомиомой (в 53,3%), чем среди пациенток с клеточной лейомиомой (30%).
Заключение. При иммуногистохимическом исследовании различных вариантов патологии эндометрия у больных лейомиомой матки отмечается дисбаланс между рецепторами к стероидным гормонам в эндометрии за счет повышения уровня прогестероновых рецепторов и снижения уровня эстрогеновых рецепторов и, как следствие, нарушения индекса соотношения прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. Высокие значения уровня прогестероновых рецепторов в эндометрии и ткани миомы матки приводят как к нарушению рецептивности эндометрия, так и к росту узлов миомы, что может указывать на наличие корреляции между пролиферативными процессами в эндо- и миометрии, а также предполагать тесную взаимосвязь между развитием патологических процессов эндо- и миометрия.

Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей у женщин. Особенности клинического течения миомы матки и прогноз заболевания определяется, прежде всего, вариантом ее развития (простая, клеточная и пролиферирующая миома), локализацией миоматозных узлов, их размерами и темпом роста. Важно отметить, что клинические проявления миомы матки зависят также от сопутствующей патологии эндометрия. В литературе имеются многочисленные, но противоречивые данные о морфологическом состоянии эндометрия у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия. Параллельное существование миомы матки и гиперпластического процесса эндометрия отмечается у 55–60% обследованных по поводу маточных кровотечений [1]. Исследование эндометрия у больных, оперированных по поводу миомы матки, показало, что железистая гиперплазия эндометрия обнаруживается в 40–62,5% случаев, в том числе атипическая – в 10–12,7%, полипы эндометрия – в 10–15,6%, аденомиоз – в 7,55%, рак эндометрия – в 0,7–7% [2]. Результаты исследований [3, 4] свидетельствуют о том, что у пациенток с патологией миометрия выраженность пролиферативных изменений в слизистой оболочке матки коррелирует с клинико-морфологическим вариантом лейомиомы. Высокая частота выявления гиперпластических процессов в эндометрии у больных с миомой матки предполагает сходство патогенетических звеньев формирования сочетанной патологии эндо- и миометрия.

Учитывая, что миома матки часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия, можно предположить системный характер поражений матки при сочетанных гиперпластических заболеваниях эндо- и миометрия, а также то, что клинические проявления миомы во многом зависят и определяются формой патологии эндометрия. Возраст возникновения заболевания имеет неуклонную тенденцию к снижению и приходится на 30–35 лет, что приводит к преждевременной утрате репродуктивной функции [5].

В исследовании Л.А. Щербаковой и соавт. [6] обнаружено, что у 62,1% обследованных больных репродуктивного возраста имело место сочетание субмукозной миомы матки с гиперпластическими процессами в эндометрии. Иммуногистохимические исследования ткани удаленных миом и гиперплазированного эндометрия показали, что экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и индекс пролиферативной активности были различными в ткани субмукозных миоматозных узлов, нормального эндо- и миометрия и в ткани гиперплазированного эндометрия. Предполагается, что установленные различные изменения в ткани гиперплазированного эндометрия и миоматозных узлов могут быть одной из причин неэффективности гормонального лечения у больных с сочетанной патологией и служат обоснованием их хирургического лечения [6].

Результаты исследований [7] преморбидного фона у пациенток с различными сочетаниями гиперпластических заболеваний репродуктивных органов свидетельствуют, что сочетанная патология эндо- и миометрия представляет собой единое патологическое состояние репродуктивной системы, проявляющееся гиперпластическими изменениями гормонозависимых органов.

Большой вклад в стимуляцию пролиферативного потенциала клеток вносит нарушение метаболизма стероидных гормонов и экспрессии их рецепторов [8]. Согласно результатам исследования Н.А. Литвиновой [9], у пациенток с миомой матки и доброкачественным гиперпластическим процессом в эндометрии повышена экспрессия эстрогена и прогестерона как при простой, так и при сложной типичной гиперплазии по сравнению с нормальным эндометрием фазы пролиферации. Наряду с этим, по данным С.В. Закаблуковой [7],

у больных с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия имеются крайне высокий уровень экспрессии эстрогена и низкая очаговая экспрессия прогестерона в эндометрии, однако закономерности экспрессии данных рецепторов при различных морфологических вариантах гиперплазии также не отмечается.

В связи с преимущественным содержанием в матке эстрогена типа α большинство современных исследований эстрогена в эндометрии при гиперплазии посвящено изучению именно данного типа рецепторов эстрадиола. Так, согласно результатам исследования K. Hu и соавт. [10], экспрессия эстрогена типа α в гиперплазированном эндометрии повышена, а по данным O. Nunobiki и соавт. и S. Bircan и соавт [11, 12] – снижена.

Наименее изучен вопрос об изменении рецептивности эндометрия и ее взаимосвязи с различными вариантами патологии эндометрия у больных лейомиомой матки [13].

Целью исследования стало изучение морфофункционального состояния эндометрия у больн...

Коган Е.А., Аскольская С.И., Бурыкина П.Н., Демура Т.А., Файзулина Н.М., Караваев Ю.Е., Попов Ю.В., Булынина Т.В.