Морфологические результаты органосохранных операций пациентам с образованиями почки в группах больных в возрасте до 40 лет и старше

Цель исследования: оценить характер морфологических результатов органосохранных операций пациентам с возрастом до 40 лет и старше и оценить влияние возраста пациентов на прогноз без рецидивной выживаемости при верификации локализованного рака паренхимы почки.
Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты органосохраняющих операций 314 пациентам с образованиями почки, выполненных с января 2012 по май 2017 г. из лапароскопического доступа. Средний возраст больных составил 54,4±10,9 (25–78) года. Мужчин было 178 (56,7%), женщин – 136 (43,3%). Для анализа было сформировано две группы. В первую группу включены 37 (11,8%) пациентов в возрасте ≤40 лет, во вторую – 277 (88,2%) старше 40 лет. У пациентов до 40 лет при сборе анамнеза не было установлено наследственной отягощенности по факту развития почечно-клеточного рака (ПКР).
Результаты. У больных в возрасте ≤40 лет чаще встречались злокачественные новообразования – в 33 (89,2%) наблюдениях, доброкачественные образования имели место в 4 (9,8%) наблюдениях. Среди пациентов старше 40 лет соответствующие новообразования диагностированы в 242 (87,4%) и 35 (12,6%) случаях. Установлено, что группы не различались ни по встречаемости злокачественных новообразований (р=0,75), ни по частоте различных морфологических видов доброкачественных (р=0,68) и злокачественных новообразований (р=0,25), ни по частоте выявления различной степени анаплазии (р=0,33). Летальность составила 0,6% (2 человека в группе пациентов старше 40 лет), а количество рецидивов – 3 (1,1%). Доля цензурированных случаев составила 99,4% для дожития без летальности и 98,9% для безрецидивного дожития. Точечная оценка дожития без летальности в общей группе пациентов по итогам 36-месячного наблюдения составила 35,77±0,16 мес. Для безрецидивного дожития средний показатель составил 35,47±0,24 мес. Различия по показателям выживаемости при разделении пациентов на группы в зависимости от возраста не носили статистически значимого характера ввиду отсутствия случаев рецидива и летальности в группе пациентов в возрасте ≤40 лет.
Заключение. При определении хирургической тактики лечения пациентов с образованиями почки в возрасте ≤40 лет предпочтение следует отдавать органосохранным операциям. В послеоперационном периоде данным пациентам желательно проводить генетическое обследование для исключения наследственных форм течения ПКР. Прооперированные пациенты в возрасте ≤40 лет должны находиться под динамическим наблюдением в связи с высоким риском возникновения ПКР в паренхиме почки другой локализации.

Введение. В последние годы в мире во всех возрастных группах отмечается рост числа пациентов с опухолями паренхимы почки, а также увеличение выявляемости образований почки у больных в возрасте до 40 лет. По данным мировых исследователей, почечно-клеточный рак (ПКР) у таких пациентов наблюдается с частотой 3–7% [1–4]. Одной из причин такого роста наряду с совершенствованием визуализирующих методик диагностики, по мнению некоторых исследователей, является увеличение числа пациентов с наследственными формами ПКР [5–8]. Большинство таких пациентов имеют двустороннее множественное поражение паренхимы почки [6]. Результаты лечения и прогноза ПКР у молодых пациентов свидетельствуют о более агрессивном течении заболевания, имеющем более злокачественный биологический потенциал, в связи с чем больные указанной категории должны быть подвергнуты более пристальному динамическому контролю в послеоперационном периоде независимо от выполненного объема оперативного лечения [9–11].

Принимая во внимание данные факты, определение хирургической тактики лечения и динамический контроль за пациентами возрастной группы ≤40 лет является сложной задачей для врача-уролога. В связи с этим целью нашего исследования было оценить наличие различий морфологических результатов органосохраняющих операций пациентам с образованиями почки в возрасте ≤40 и> 40 лет и оценить прогноз в данных группах больных при верификации локализованного рака паренхимы почки.

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты 314 лапароскопических резекций почки (ЛРП) у пациентов с образованиями почки, выполненных в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за период с января 2012 по май 2017 г. Средний возраст больных составил 54,4±10,9 (25–78) года. Мужчин было 178 (56,7%), женщин — 136 (43,3%; табл. 1).

Всем пациентам в предоперационном периоде проведены стандартные физикальные и инструментальные обследования. Со стадией сТ1а прооперировано 196 (62,4%) пациентов, сТ1b – 88 (28%) и сТ3а – 30 (9,6%) пациентов. Во всех клинических наблюдениях диагностирован локализованный процесс без поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Все операции выполнены из лапароскопического доступа (табл. 2).

Для достижения цели пациенты были разделены на две группы. В первую включены 37 (11,8%) больных в возрасте ≤40 лет, средний возраст – 34,25±5,4 (25–40) года, во вторую группу – 277 (88,2%) пациентов старше 40 лет, средний возраст – 57,61±9,2 (41–78) года. У пациентов до 40 лет при сборе анамнеза не было выявлено наследственной отягощенности по факту развития ПКР.

Морфологическое исследование осуществлено в патологогистологическом отделении Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Световая микроскопия проведена на микроскоп...

Ю.Г. Аляев, Е.С. Сирота, Е.А. Безруков, Ю.В. Лернер