Московский регистр больных акромегалией: отдаленные результаты наблюдения

Представлены последние данные ретроспективного анализа электронных карт пациентов, входящих в Московский регистр больных акромегалией. По данным на июль 2016 г. в Московском регистре насчитывалось 506 пациентов с акромегалией, из которых 52% получали медикаментозное лечение аналогами соматостатина. Проанализировано 118 электронных карт пациентов, которым была проведена смена препарата октреотид на ланреотид из-за неэффективности предшествовавшей терапии аналогами соматостатина или выраженных побочных эффектов. В работе представлены данные об эффективности и переносимости ланреотида пациентами, получавшими ранее октреотид.

Введение

Акромегалия является тяжелым нейроэндокринным заболеванием, приводящим (в отсутствие адекватного лечения) к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, смертность больных акромегалией в 2–4 раза превышает данный показатель в популяции [1, 2]. Для систематизации и постоянного мониторинга эпидемиологических, демографических и клинических данных с целью определения наиболее эффективных способов выявления и лечения гормональноактивных аденом гипофиза создаются региональные и национальные регистры больных акромегалией. В течение последних 13 лет в Москве благодаря коллективному участию сотрудников Эндокринологического научного центра МЗ РФ, Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения города Москвы и кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова успешно функционирует регистр больных акромегалией.

По данным на июль 2016 г., в Московском регистре насчитывалось 506 пациентов с акромегалией, из них 138 (27%) мужчин и 368 (73%) женщин (рис. 1). За три года, прошедших со времени последней публикации [3], были зарегистрированы 185 новых пациентов с диагнозом «акромегалия», в т.ч. 139 женщин и 46 мужчин. Средний возраст больных составил 46 лет. Пик дебюта заболевания приходится на 3–4-ю декады жизни – самые продуктивные для работоспособного населения. У 144 (26%) пациентов дебют заболевания отмечен в возрасте 50–69 лет, у 103 (20%) – в 40–49 и у 99 (19%) – в 60–69 лет. Соотношение микро-/макроаденом составило 1,0:1,4. Медикаментозное лечение аналогами соматостатина (АС) получали 263 пациента (52% от общего количества больных): из них ланреотидом (Соматулин® Аутожель®) – 65% и октреотидом – 35%.

Ведение Московского регистра позволяет осуществлять динамическое наблюдение и мониторинг лечения, а также оценивать эффективность различных терапевтических подходов к ведению пациентов с акромегалией в долгосрочном периоде.

В зависимости от клинической ситуации больным рекомендуется хирургическое, медикаментозное или лучевое лечение. Пациентам, находившимся на лекарственной терапии, проведены контроль уровней инсулиноподобного ростового фактора (ИРФ-1) и соматотропного гормона (СТГ) 1 раз в 3–6 месяцев, а также магнитно-резонансная томография 1 раз в 6–12 месяцев. Данный подход позволяется оценивать динамику проводимой терапии и при необходимости корректировать ее.

Лечение акромегалии направлено на нормализацию уровней СТГ и ИРФ-1, снижение компрессии за счет уменьшения объема опухоли, уменьшение клинических проявлений, а также снижение смертности в долгосрочной перспективе [4, 5].

Транссфеноидальная аденомэктомия является терапией первой линии при микроаденомах и интреселлярных макроаденомах [6–8]. Хирургический подход также показан при появлении масс-эффекта растущей опухоли, в частности сужения полей зрения. Однако хирургическое вмешательство эффективно лишь в 60% случаев и малоэффективно в случае макроаден...

М.Б. Анциферов, Т.М. Алексеева, В.С. Пронин