Мукоактивная терапия в практике врача-оториноларинголога

Данная статья посвящена вопросу применения мукоактивной терапии в практике оториноларингологов. В частности, разбирается возможность использования амброксола. Важным моментом в лечении острых и обострения хронических синуситов является восстановление дренажной функции верхних дыхательных путей. Назначение мукоактивных препаратов, например амброксола, помогает повысить эффективность мукоцилиарного клиренса, нарушенного вследствие гиперпродук-ции вязкого секрета, а также угнетения моторики мерцательного эпителия.

Введение

Инфекционные заболевания дыхательных путей являются одной из самых распространенных причин обращения к врачам амбулаторного звена, в частности к терапевтам и оториноларингологам. В спектре возбудителей острых респираторных заболеваний превалируют многочисленные виды вирусов. Однако во многих случаях происходит присоединение бактериальной флоры, что приводит к нарастанию тяжести состояния и повышению риска развития осложнений.

Естественные механизмы защиты дыхательных путей, такие как мукоцилиарный транспорт, выработка слизи, чихание и кашель, а также факторы специфической и неспецифической защиты обеспечивают очищение дыхательных путей и поддержание функций респираторной системы. Первым барьером защиты организма является слизистая оболочка носа. Секреция слизи, содержащей разные классы иммуноглобулинов, гликопротеиды, лизоцим, интерферон и др., в достаточной мере предохраняют организм от инфекций [1]. В то же время изменение качественного и количественного состава слизи нарушает ее транспортабельность, что приводит к ее скоплению в сложных анатомических структурах верхних дыхательных путей, застою вязкого секрета и присоединению бактериальной микрофлоры.

Как правило, во время воспалительных реакций слизистая оболочка реагирует образованием большого количества слизи. Одновременно с секреторной гиперактивностью изменяется состав секрета, а именно уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов [2]. Наряду с изменением состава происходит снижение бактерицидных свойств слизи, а также накопление в ней продуктов воспалительной реакции, фрагментов клеток и бактерий, что повышает вязкость и ухудшает эластичность секрета [2, 3].

Исходя из всего вышесказанного, одной из целей оториноларингологов при лечении состояний с застоем слизи является разжижение густого секрета и активация моторики мерцательного эпителия.

Применение мукоактивных препаратов

Выбор конкретного мукоактивного препарата должен быть основан на комплексной оценке конкретной клинической ситуации, а также на сравнении широты действия лекарственных средств (ЛС) и возможности развития побочных эффектов. В практике врача-оториноларинголога мукоактивные препараты в основном используются в ринологии для лечения различных форм синуситов, но также могут применяться при воспалительных заболеваниях гортани.

Среди всех мукоактивных препаратов отдельно стоит поговорить о группе бензиламинов (бромгексин и его производные). Они активируют муколитические ферменты, способствующие усиленному образованию лизосом, что ведет к деструкции кислых мукополисахаридов, а также стимулирует продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины показаны пациентам с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей. Одновременно с этим представители данной группы обладают секретомоторным эффектом, т.е. стимулируют выведение слизи [4].

Амброксол в лечении патологии верхних и нижних дыхательных путей

Одним из представителей бензиламинов является

Э.В. Синьков, В.М. Свистушкин, Т.Х. Шадыев, И.В. Стожкова