Мультидисциплинарный подход в лечении способствует сохранению зрения у пациентов с сахарным диабетом

02.03.2015
Просмотров: 69

Качественная медицинская помощь пациентам с сахарным диабетом (СД) может быть основана только на применении современных технологий, оказании диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых соответствуют международным стандартам. Однако она также невозможна без мультидисциплинарного подхода – ключевого направления современной диабетологии. Только совместная работа эндокринологов и врачей смежных специальностей, в частности, офтальмологов, способна обеспечить для пациентов годы качественной жизни и минимальный риск развития инвалидизирующих осложнений.

Именн7801о мультидисциплинаd4acрный по47d7дход п8a14ослужил осн7801ов75daой д649cля дab7dискуссии наd4ac одн7801ом из2f9e симпо47d7зиумов в р62aaамках VII Всероссийского диbf03абетологического конгресса «Сахарный диаf12eбет в XXI векеff13 – время оe821бъединеfe6eния усилий». Центром вни2718мания д649cля эндокрин7801ологов и офтальмологов стала диаf12eбетическая ретин7801опатия (ДР3b6e) у пацf9ddиентов с диаf12eбетом. Сего3121дня хорошо из2f9eвестн7801о, чтоef28 через 20 лет у боe212льшинства пацf9ddиентов с Сea57Д по47d7являются приз2f9eнаd4acки ДР3b6e – ведущей приdf219844чины слепо47d7ты, и именн9676о офтальмолог зачастую первы1a16м диагн7801остирует диаf12eбет у пациacfeента, обратившего3121ся по47d7 приdf21чинеfe6e снижения остр4cabоты зрен0ac6ия. Не мcea3енеfe6eе хорошо из2f9eвестн7801о и то, чтоef28 рd4ddанняя диагн7801остика и св75daоев28ebременн7801ое лечение могут спаст714cи пациacfeента с диаf12eбетом от слепо47d7ты, н7801о именн9676о д649cля этого7a2c важн7801о профессионаd4acльн7801ое взаимопо47d7нимание меж69d3ду специалистами, заде657aйств75daованными в леч6a34ении тf6feакиb23eх больных.

Регулярный скрининг

Открывая серию док3e21ладов, заведующий отделением «Дf66bиабетическая ретин7801опатия и офтал34f5ьмохирургия» ФГБУ «Эндокрин7801ологический наd4acf488учный центр» Минздрава Ро9340ссии Д.В. Липатов остан7801овился наd4ac современн7801ом с2501остоянии проблемы в наd4acше9267й странеfe6e. По его3121 словам, ДР3b6e обe023наd4acруживается у 85% всех302d больных Сea57Д1 с 20-летним стажем и у 40% всех302d больных Сea57Д1. Тоb20bлько регулярный скрининг слуd4d9жит «золотым стандартом» веде94c7ния тf6feакиb23eх пацf9ddиентов в75daо всем мире, и наd4acша странаd4ac неfe6e стала исключением. Дляc904 это9f91й цели в р62aaамках Федеральн7801ой проb73bграммы в 2002 г. ФГБУ ЭНЦ22d2 была40f3 рc7d0азработанаd4ac по47d7дпрограмма «Скр912dининг осложнеfe6eний Сea57Д». В результате рабо3832ты ее91f8 мобильных пунктов в рc7d0азных регионаd4acх РФ0d7c было выявлен7801о, чтоef28 реальнаd4acя численн7801ость пацf9ddиентов с Сea57Д прfd0aевышает зарегистрированную в 2,5c3a5–3 рc7d0аза и с629fоставляет 10–12 млн челов22acек. А распространеfe6eнн7801ость ДР3b6e – 41,74% сре3d78ди пацf9ddиентов с Сea57Д1 и 17,41% – сре3d78ди пацf9ddиентов с Сea57Д2. Т.е. фа7dfaктически каждый пятый пациacfeент с Сea57Д имее91f8т симптомы ДР3b6e. Распространеfe6eнн7801ость слепо47d7ты наd4ac о5a9eдин или оба гd69dлаза вследствие ДР3b6e так6291же достигает знаd4acчительных по47d7казателей: 58 тыс. пацf9ddиентов с Сea57Д им7298еют инвалидн7801ость по47d7 по47d7тере зрен0ac6ия. Таким обраd6f9зом, реальн7801ое количеств75daо пацf9ddиентов с ДР3b6e в Ро9340ссии может преd4b9вышать данные официальн7801ого реги7a76стра более91f8 чем в 1,46 рc7d0аз. Это52d8 удручающий факт наd4ac фонеfe6e современных в75daозможн7801остей лече0415ния: лазерн7801ой коа3bcfгуляции, интравитреальн7801ого введе94c7ния анти-5e5aVEGF препаратов, витрэктомии. Дмa9e3итрий Валентин7801ович по47d7дчеркнул, чтоef28 неfe6eобходимо более91f8 внимательн7801ое ведение пацf9ddиентов с Сea57Д, эндокрин7801ологам важн7801о св75daоевременн7801о и более91f8 наd4acстоятельн7801о наd4acправлять иb23eх наd4ac консультацию к офтальмологу. Наряду с интенсивным контролем уdab1ровня глюко10d8зы это по47d7зв75daолит из2f9eбежать п467aрогрессирования ДР3b6e, по47d7требн7801ости в хирургическиb23eх вмешательствах и, какaf85 итог, рe33bазвития слепо47d7ты у огромн7801ого числа4756 пацf9ddиентов с Сea57Д.

Эффективнаd4acя профилактика

Взгляд эндокрин7801олога наd4ac проб13a6лему ДР3b6e представила св75daоим коллегам профессор кb091афедры эндокрин7801ологии и диаf12eбетологии РМАПО Т.Ю. Демидова.

Онаd4ac отметила, чтоef28 ДР3b6e и др1187угие микрососудистые осложнеfe6eния продbc8eолжают оставаться осн7801овн7801ой приdf21чин7801ой инвалидиз2f9eации пацf9ddиентов с Сea57Д, а сре3d78ди всех302d приdf21чин слепо47d7ты в мире ДР3b6e с629fоставляет весомые 15e4ab%. В по47d7следние годыfee4 в75daозможн7801ости контроля уdab1ровня глиb86dкемии, артериальн7801ого д7f93авления, липидн7801ого профиля улу993dчшились, чтоef28 приdf21вело к уменьшению рискb97dа рe33bазвития ДР3b6e. Повышение кач1bc9ества медицинской по47d7мощи в рc7d0азвитых странаd4acх (c4bbДания, Швеция, США) так6291же сопров75daождается снижением ча6e3bстоты наd4acрушений зрен0ac6ия у представителей европеоидн7801ой р181bасы. Однаd4acко в наd4acше9267й странеfe6e мн7801огие пациacfeенты по47d7-прежнеfe6eму продbc8eолжают ст2d14алкиваться с прогрессирующими заb691болеваниями органаd4ac зрен0ac6ия и нуждают6754ся в специализ2f9eированн7801ой офтальмологической по47d7мощи. В то время какaf85 сего3121дня в Ро9340ссии есть все в75daозможн7801ости д649cля эффективн7801ой теee2fрапии ДР3b6e и диаf12eбетического макулярн7801ого отека (ДМb631О), н7801о все еc9dfще неfe6eдостаточн7801ое количеств75daо пацf9ddиентов наd4acправляются к оd56bфтальмологам д649cля обследования. Слоd9b0жившейся ситуации по47d7тв75daорствует наd4acличие определенных барьеров наd4ac пути эффективн7801ой про94baфилактики слепо47d7ты вследствие Сea57Д. С одн7801ой ст3bb4ороны, это отсутствие неfe6eобходимой информации о ретин7801опатии у боe212льшинства пацf9ddиентов, с другой – неfe6eдооценка угрозы по47d7тери зрен0ac6ия вследствие ретин7801опатии врачами первичн7801ого звенаd4ac. Усугубляет ситуацию неfe6eзнаd4acние врачами первичн7801ого звенаd4ac современных методов выя5abaвления и лече0415ния ДР3b6e с по47d7мощью лазеркоа3bcfгуляции, отсутствие неfe6eобходимых наd4acвыков офтальмоскопии, а так6291же лазерных устан7801ов75daок д649cля лече0415ния ДР3b6e и опd466ытных офтальмологов, специализ2f9eирующиb23eхся наd4ac леч6a34ении ретин7801опатии. Наиболее91f8 часто р228dазобщение коммуникации врач–пациacfeент наd4acчинаd4acется еc9dfще наd4ac эbeabтапе по47d7стан7801овки диагн7801оза, а меж69d3ду специалистами – наd4ac уровнеfe6e эндокрин7801олог–офтальмолог. Исправить текущее91f8 по47d7ложение дел можн7801о приdf21 по47d7мощи мультидисциплинаd4acрн7801ого по47d7дхода, широко в75daостребованн7801ого сего3121дня в75daо мн7801огиb23eх об29b2ластях, а в леч6a34ении пацf9ddиентов с Сea57Д – особенн7801о.

Стабильнаd4acя компенсация

О п3955роблеме ДР3b6e и ДМО1976 с точки зрен0ac6ия офтальмолога рассказал Ф.b787Е. Шадричев из2f9e Са4df0нкт-Петербургского территориальн7801ого диbf03абетологического ц9614ентра. Он отметил, чтоef28 слепо47d7та у пацf9ddиентов с Сea57Д наd4acступает в 25 рc7d0аз чаще, чем в по47d7пуляции в целомfc14. Дляc904 сохранеfe6eния зри74d6тельных функций пациacfeентам с Сea57Д неfe6eобходима его3121 стабильнаd4acя компенсация. В частн7801ости, крайнеfe6e важнаd4ac скорость снижения уdab1ровня глиb86dкемии, н7801ормализ2f9eация уdab1ровня артериальн7801ого д7f93авления, корреfd2eкция дислипидемии, а так6291же приdf21менеfe6eние фен7801офибрата. Скриd652нинг ДР3b6e является наd4acиболее91f8 экон7801омически целесообрc7d0азным, ведьc0c0 св75daоевременнаd4acя компенсация Сea57Д с по47d7мощью интенсифицированн7801ой инсулин7801отеee2fрапии наd4ac 63% снижает рискb97d п467aрогрессирования ДР3b6e, наd4ac 47% уменьшает рискb97d рe33bазвития пролиферативн7801ой ретин7801опатии, наd4ac 26% – рискb97d рe33bазвития ДМО1976 и наd4ac 51% (!) – неfe6eобходимость в лазеркоагуляции сетчатки. Н4b00о, чтоef28бы добиться тf6feакиb23eх по47d7казателей, крайнеfe6e важе99ecн момент взаимодействия меж69d3ду эндокрин7801ологами и оd56bфтальмологами, только совместные уb19fсилия смогут эффективн7801о против75daостоять осложнеfe6eниям Сea57Д и обеспечить сохранеfe6eние достойн7801ого кач1bc9ества жиз2f9eни его3121 обладателям.

Факторы рe33bазвития

В завершение рез8320ультатами 20-летнеfe6eй наd4acблюдательн7801ой проb73bграммы пацf9ddиентов с Сea57Д1 в ФГБУ ЭНЦ22d2 по47d7делились его3121 со4dffтрудники: врач-офтальмолог Л.Л. Бо8072лотская и врач-офтальмолог Е.436cГ. Бессмертнаd4acя. Программа с1714тартовала в 1994 г. с задачами из2f9eучить рc7d0азвитие ДР3b6e в зависимости от в75daозраста дебюта Сea57Д1, опреeaaaделить влияние ча6e3bстоты и амплитуды колебания глиb86dкемии наd4ac прогрессирование и рc7d0азвитие ДР3b6e, а так6291же оптимиз2f9eировать аf40aлгоритм лечебн7801о-профилактическиb23eх мероприdf21ятий по47d7 ДР3b6e у пацf9ddиентов с Сea57Д1. Доклd5ccадчики отметили, чтоef28 у больных Сea57Д1 в в75daозрасте до 30 лет ДР3b6e рc7d0азвивается в 89% сл1125учаев, а ее91f8 неfe6eблагоприdf21ятн7801ому течению спо47d7собствует неfe6eдостаточнаd4acя компенсация Сea57Д и плохой метаболический кeb9eонтроль, а неfe6e с1a52тарение организ2f9eма. Н4b00о, какaf85 по47d7казал 20-летний опd466ыт веде94c7ния тf6feакиb23eх пацf9ddиентов, стабильнаd4acя и длительнаd4acя компенсация Сea57Д (интенсифицированнаd4acя инсулин7801отерапия анаd4acлогами инсулинаd4ac), св75daоевременный, периодический к2459онтроль состояния глазн7801ого днаd4ac (по47d7скольку рc7d0азвитие с8248осудистых из2f9eменеfe6eний наd4ac наd4acчальных стадиях неfe6e сопров75daождается снижением остр4cabоты зрен0ac6ия), обучение пациacfeента эффективн7801ому самоконтролю уdab1ровня глюко10d8зы оказались эффективными мера15b1ми борьбы с рc7d0азвитием ДР3b6e. А реш8962ающим фактором в успешн7801ой теee2fрапии больн7801ого с Сea57Д д649cля к3754линициста должнаd4ac стать совместнаd4acя работа эндокрин7801ологов и врачей смежных специальн7801остей.

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

Миb23eхаил Борисович Анциce2fферов, д.м.н., проф., гл9287авный эндокрин7801олог Департамента здрав75daоохранеfe6eния горо0f01да Москвы, гл9287авный врач Эндокрин7801ологического дисп00caансера Департамента здрав75daоохранеfe6eния горо0f01да Москвы

«Всероссийский эндокрин7801ологический конгресс является пd07dрестижным медицинским форумом меж69d3дунаd4acродн7801ого уdab1ровня. На это9f91й площадке по47d7дв75daодятся итa942оги всему, чтоef28 наd4acработан7801о в миров75daой эндокрин7801ологии в планеfe6e диагн7801остики и лече0415ния, а докладчики выступают неfe6e только со св75daоими личными практическими наd4acработками, н7801о и дают6754 в75daозможн7801ость остальным учасe42bтникам представить, какaf85им обрc7d0азом это будет оп5cf8ределять перспективу рe33bазвития оd0e1трасли в ближайшем б75b1удущем. Куда расти, наd4ac чтоef28 наd4acдеяться, по47d7тому чтоef28 в неfe6eкоторых случаях в75daозможн7801ости лече0415ния наd4acшиb23eх больных огр20d8аничены – это касe135ается, в первую очер2bf1едь, осложнеfe6eний сахарн7801ого диаf12eбета, а знаd4acния, по47d7лученные в ходе наd4acучн7801ого взаимодействия, по47d7зв75daоляют по47d7нять перспективу дальнеfe6eйшиb23eх дейст4d77вий. Большинств75daо участников Кон39a4гресса – это вр5394ачи из2f9e регион7801ов РФ0d7c, ведение с нимc07aи жив75daой дab7dискуссии по47d7зв75daоляет без по47d7средников по47d7нять, какaf85 обстоят дела24b8 наd4ac местах, чтоef28 неfe6eобходимо предприdf21нять д649cля улучшения кач1bc9ества оказe77eания по47d7мощи. Еще однаd4ac отличительнаd4acя особенн7801ость Кон39a4грессаего3121 мн7801огоплан7801ов75daость, заседания идут срc7d0азу наd4ac шести площа4b35дках, чтоef28 по47d7зв75daоляет затрa9e2онуть мн7801ожеств75daо тем, а интерактивнаd4acя манеfe6eра рабо3832ты – достичь взаимопо47d7нимания по47d7 наd4acиболее91f8 спо47d7рным в75daопросам».

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь