НАЗАЛЬНЫЕ И ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО И СЕЗОННОГО ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КОНЪЮНКТИВИТА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Аллергический ринит. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. 2020. ID: 261. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/261_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Клинические рекомендации. Конъюнктивит. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2020. ID: 629. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/ schema/629_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Назальные и глазные симптомы персистирующего и сезонного интермиттирующего аллергического ринита и аллергического конъюнктивита. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(4S): 112–133. Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.112-133

Диагностика

1

• Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при болезнях верхних дыхательных путей у пациента с подозрением на аллергический ринит (АР) с целью подтверждения диагноза, определения степени тяжести и выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• При круглогодичном АР ведущими симптомами выступают заложенность носа, выраженное затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого характера. В случае сезонного АР наиболее частыми симптомами являются приступообразное чихание, зуд в носу и ринорея [1].

• Помимо классических симптомов АР, при этом заболевании нередко отмечаются общее недомогание, головная боль, боль в ухе, снижение слуха, нарушение обоняния, носовые кровотечения, першение в горле, кашель, глазные симптомы.

• Градация АР в зависимости от характера течения и степени тяжести приведена в таблице 1. По стадии заболевания выделяют обострение и ремиссию АР.

2

• Симптомы АР вариабельны по времени и интенсивности, при этом прослеживается связь между воздействием причинно-значимого аллергена и развитием симптомов (сезонные обострения, обусловленные пылением аллергенных растений, или обострения после контакта с домашними животными), а также эффект элиминации – уменьшение проявлений вплоть до полного исчезновения симптомов в отсутствии контакта с аллергеном [1].

• Основные этиологические факторы (аллергены) сезонного (интермиттрирующего) и круглогодичного (персистирующего) АР приведены в таблице 2. Отметим, что, хотя споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе также зависит от времени года. Таким образом, персистирующий АР (>4 дней в неделю и >4 нед в году) может иметь волнообразное течение и сопровождаться сезонными вспышками.

• АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая бронхиальная астма (БА) [1]. При этом АР рассматривается как фактор риска развития БА (УУР – А, УДД – 1), о чем свидетельствуют многочисленные факты, указывающие на взаимосвязь этих заболеваний [1, 3]. Добавим, что существование такой взаимосвязи является важнейшим обоснованием для своевременного проведения рациональной терапии пациентов с АР, в частности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Показано, что риск формирования БА у пациентов с АР существенно снижается при многолетнем проведении АСИТ (УУР – А, УДД – 1) [1].

• Пациенты с сезонным АР также нередко отмечают синдром перекрестной пищевой непереносимости (при употреблении в пищу в основном свежих фруктов и овощей, орехов и семян), симптомы которого имеют различные клинические проявления от легкого зуда во рту до развития анафилаксии [1].

3

• Всем пациентам, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе, рекомендуется проводить физикальное обследование, включающее визуальное исследование верхних дыхательных путей, визуальный общетерапевтический осмотр и аускультацию с целью определения клинико-динамических особенностей заболевания, выявления признаков сопутствующей аллергопатологии (БА, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита) и создания ориентиров в определении тяжести состояния: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Наряду с указанными в схеме физикальными признаками АР, у пациента могут наблюдаться слизистое, слизисто-гнойное отделяемое из носа (в случае присоединения вторичной инфекции), мацерация кожи над верхней губой и в области крыльев носа, отечность лица, «аллергический салют» (потирание ладонью кончика носа).

4

• Всем пациентам при первичном обращении исходно и через 2–4 нед после назначения терапии рекомендуется оценить уровень контроля над симптомами АР и функциональный статус пациента с помощью нормального теста «дыхание с закрытым ртом» (интегральная оценка контроля симптомов с учетом субъективных и объективных параметров) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для определения степени тяжести, объема терапии, а в динамике – для оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Полученные с помощью 100-миллиметровой ВАШ результаты оценки пациентом влияния АР на свое самочувствие, определяют тактику лечения: значения от 50 мм (5 см) и выше свидетельствуют о неконтролируемом течении болезни и требуют безотлагательного назначения фармакотерапии при первичном обращении пациента или же диктуют необходимость изменения терапии при контрольном визите через 2–4 нед [1]. Подробнее об этом – см. в разделе «Лечение. Комментарии». Там же детально рассмотрены критерии оценки функционального статуса пациента с помощью нормального теста «дыхание с закрытым ртом» (интегральная оценка контроля симптомов с учетом субъективных и объективных параметров).

5

• Пациентам с выраженными симптомами в период обострения АР рекомендуется проводить исследов...