Урология №1 / 2019
Надлежащая практика выполнения комплексного уродинамического исследования (англ. Good Urodynamic Practice): консенсус по терминологии
1) Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3) кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия;
4) Университетский медицинский центр г. Утрехт, Нидерланды
Данная публикация является кратким изложением изданной рукописи «Надлежащая практика выполнения комплексного уродинамического исследования и понятия Международного общества по континенции на 2016 г.: уродинамика, урофлоуметрия, цистометрия и исследование "давление–поток", разработанные специальной рабочей группой под руководством Комитета по стандартам Международного общества по проблемам недержания мочи – International Continence Society (ICS). Вернер Шафер, Гуннар Лосе, Говард Б. Голдмэн, Майкл Гуралник, Шерон Остис, Тамара Дикинсон, Хашим Хашим и Петер Розье являются членами рабочей группы.
Предисловие
По инициативе Комитета по стандаризации ICS создана рабочая группа (РГ) для совершенствования стандартов выполнения уродинамического исследования в 2002 г. (Good Urodynamic Practice 2002)2. Целью РГ были сбор новых данных и информации, касающейся уродинамического исследования, создание механизмов контроля качества за уродинамическими исследованиями, а также за стандартами по оборудованию для уродинамических исследований3. Согласно правилам ICS, при введении в практику нового метода и структуры4 рекомендуется внести изменения в текущие стандарты. Были представлены доводы для внесения данных изменений. Были внедрены многие термины, отсутствовавшие в ранее разработанных стандартах. В настоящее время используется большое разнообразие синонимов для описания уродинамических исследований в научной литературе, а также в непрофессиональных работах. Считаем, использование существующих терминов не всегда соблюдается в научной литературе. С целью внесения единообразия, особенно в научно-исследовательской работе, ICS предлагает утвердить следующие термины:
Комплексное уродинамическое исследование. Общее определение для описания всех показателей, оценивающих функцию и дисфункцию НМП любым соответствующим методом. Уродинамическое исследование позволяет дать непосредственную оценку функции НМП при помощи измерения соответствующих физиологических параметров (GUP, 2002 без изменений).
Инвазивное уродинамическое исследование – это любое исследование, которое сопровождается введением одного или более катетеров или других датчиков в мочевой пузырь и/или другие полости тела или при введении датчиков или игольчатых электродов, например, для проведения ЭМГ.
Неинвазивное уродинамическое исследование. Все уродинамические исследования, проведенные без введения катетеров, например урофлоуметрия, измерение остаточной мочи, тест с компрессией/декомпрессией уретры при помощи манжетки полового члена, измерение давления в уропрезервативе или УЗИ.
Амбулаторное уродинамическое исследование. См. действующий стандарт ICS (амбулаторное уродинамическое исследование не рассматривается в этом документе).
Стандартный уродинамический протокол (СУП), ICS (новый термин). Пациент должен получать стандартный протокол уродинамического исследования, если он проходил соответствующее клиническое обследование, имеет заполненный (3-дневный) дневник мочеиспусканий, выполнял репрезентативную урофлоуметрию с определением остаточной мочи, а также стандартное уродинамическое исследование (см. ниже).
Уродинамическое исследование по стандартам ICS (новый термин). Стандартное уродинамическое исследование включает следующее: урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, трансуретральную цистометрию и исследование «давление–поток» (см. ниже). Все исследования проводятся в удобном для пациента положении – сидя и/или стоя, если позволяет физическое состояние. Пациент должен быть информирован о выполняемых ему исследованиях.
Нестандартные уродинамические исследования. Стандартное уродинамическое исследование может дополняться электромиографией (ЭМГ), дополнительной диагностической визуализацией, непрерывными измерениями уретрального давления и/или профиля уретрального давления. Цистометрия может быть проведена с введением датчиков через надлобковый катетер (это должно быть указано в протоколе).
Рекомендации: РГ предлагает выполнять все уродинамические исследования для всех пациентов, включаемых в научные публикации, с составлением отчета по СУП. Следует приводить ссылку на документ по стандартизации по надлежащей уродинамической практике ICS-GUP, 2016.
Урофлоуметрия – это исследование скорости потока мочи как изменение объема за единицу времени (мл/с) (GUP, 2002). Показатели урофлоуметрии (ICS) по крайней мере должны включать максимальную скорость потока мочи, объем мочеиспускания и остаточной мочи. Другие характеристики, такие как тип кривой (указать) и другие параметры, могут быть добавлены, но должны быть разъяснены дополнительно.
Объем остаточной жидкости в мочевом пузыре (PVR) – это объем жидкости в мочевом пузыре, измеренный непосредственно после мочеиспускания. Следует указать оборудование/метод, при помощи которого выполнено определение объема жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания (например, УЗ-аппарат или катетер). Коэффициент адекватности мочеиспускания (%): цифровое выражение эффективности мочеиспускания пропорционально наполненности мочевого пузыря. Коэффициент адекватности мочеиспускания рассчитывается как объем мочеиспускания/(объем мочеиспускания+объем остаточной мочи) *100%. Согласно РГ, только с целью практического применения можно использовать выражение «процентная доля мочеиспускания» с аббревиатурой «Void%». Клиническая значимость данного параметра в этом документе не рассматривается.
Цистометрия. Измерение давления в мочевом пузыре при постоянном наполнении его жидкостью через уретральный катетер (или другим способом, например надлобковым путем или с использованием стомы Митроф...
