Урология №1 / 2018
Небиологический 3D-печатный тренажер для освоения чрескожной нефролитотрипсии
БОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, Россия
Цель: разработка небиологического 3D-печатного тренажера для обучения и предоперационного тренинга чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), позволяющего проводить и осваивать все этапы операции под рентгенологическим и ультразвуковым контролем.
Материалы и методы. 3D-модель была создана на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) одного больного коралловидной формой мочекаменной болезни. Полученные данные были обработаны и использованы для печати модели. Тренажер состоял из двух частей: небиологической 3D-печатной мягкой модели почки с воспроизведенной интраренальной сосудистой и собирательной системами и напечатанной с помощью 3D-принтера модели туловища человека. На данном 3D-тренажере в условиях рентгеноперационной под ультразвуковым и рентгенологическим наведением была выполнена ЧНЛТ.
Результаты. Полученная 3D-печатная модель почки полностью воспроизводит индивидуальные особенности интраренальных структур конкретного пациента. В ходе тренинга были успешно проведены все основные этапы ЧНЛТ: пункция, расширение тракта, эндоскопический осмотр, интраренальная литотрипсия.
Заключение. Разработанный нами 3D-печатный тренажер является перспективной разработкой в области эндоурологического обучения, а также предоперационного тренинга при лечении сложных форм мочекаменной болезни.
Введение. Заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) варьируется от 114 до 720 человек на 100 тыс. населения, при этом распространенность заболевания, по данным различных источников, составляет 1,7–14,8%. Важно отметить, что почти во всех странах наблюдается непрерывный рост данных эпидемиологических показателей [1].
На сегодняшний день малоинвазивная рентгенэндоскопическая хирургия является одним из ведущих направлений в лечении МКБ. В последнее десятилетие перкутанная хирургия стала наиболее распространенным методом лечения нефролитиаза. Это в большей степени связано с тем, что удельный вес сложных форм МКБ, таких как коралловидные камни больше 2 см, высокоплотные камни >1000 HU, камни аномалийных почек, составляет 45–60% [2].
Для проведения чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) требуется не только отличная техническая оснащенность урологического стационара, но и наличие у врача-уролога превосходных хирургических навыков при выполнении основных этапов этого высокотехнологичного оперативного пособия.
Работа в операционной для начинающего хирурга – эффективный метод освоения техники хирургических вмешательств. Однако остается нерешенным вопрос об этическом аспекте допуска начинающего специалиста к выполнению хирургического вмешательства прежде, чем он достигнет уровня эксперта.
В исследовании [3] была проведена оценка кривой обучения уролога без самостоятельного (только ассистирование) опыта проведения ЧНЛТ. Было установлено, что результаты начинающего специалиста достоверно (p<0,05) хуже по таким показателям, как время выполнения оперативного пособия, количество постоперационных осложнений, а также количество резидуальных камней.
По мнению J. De la Rosette и соавт. [4], чтобы овладеть техникой выполнения ЧНЛТ, начинающему хирургу необходимо провести минимум 24 операции. Анализ кривой обучения показал, что для достижения хирургической компетентности специалисту необходимо провести не меньше 60 операций, а чтобы в совершенстве овладеть данной техникой, – не менее 115 операций [5]. Достигнуть такого числа операций довольно сложно из-за крутой кривой обучения. Помимо этого перкутанный доступ обычно выполняется только 1 раз за всю процедуру ЧНЛТ.
Нет никаких сомнений в том, что успешное проведение перкутанного доступа считается сложнейшим этапом ЧНЛТ [6]. К одним из самых грозных осложнений, с которым может столкнуться хирург во время ЧНЛТ, относится кровотечение, поэтому неточное размещение перкутанного доступа представляет серьезную угрозу [7]. Для минимизации геморрагических осложнений следует соответствующим образом подойти к вопросу создания перкутанного доступа.
Цель исследования: разработка небиологического 3D-печатного тренажера для обучения и ...
