Недержание мочи у женщин и его влияние на качество жизни

Распространенность недержания мочи в молодом возрасте составляет 20—30%, постепенно увеличиваясь до 40% среди пожилых женщин. Недержание мочи воздействует на многие сферы жизни пациентки: социальную, психологическую, рабочую, сексуальную. К основным факторам, влияющим на появление данного заболевания, а также на степень его выраженности, относят возраст, беременность и роды, ожирение.
На сегодняшний день имеется немало доступных методик лечения стрессового недержания мочи, большее предпочтение отдается хирургическому способу, который заключается в установке петли (слинга) в области средней части уретры. Являясь «золотым» стандартом лечения недержания мочи при напряжении, определение показаний к оперативному вмешательству — непростой вопрос, зачастую требующий «немедицинского» взгляда на проблему пациентки.
Низкая осведомленность специалистов первичного звена о возможностях лечения недержания мочи нередко формирует у пациентов ошибочное мнение о своем заболевании и способах терапии. Многие пациенты расценивают данное состояние как норму и неотъемлемую часть старения, избегают ситуаций, при которых возможно недержание мочи, что вносит ограничения в повседневной деятельности, сексуальной активности, занятии спортом и других областях жизни.
На основании последних данных в лекции представлен обзор литературы о недержании мочи у женщин, факторах риска возникновения данного заболевания, а также о существующих методах хирургической коррекции. Особое внимание уделено влиянию недержания мочи на качество жизни пациенток и методам оценки этого параметра в современном медицинском обществе.

Среди различных видов недержания мочи можно выделить три основных: (1) стрессовое недержание мочи, возникающее вследствие повышения внутрибрюшного давления; (2) ургентное — недержание, связанное с нестерпимым позывом к мочеиспусканию; (3) смешанное — сочетание первых двух форм недержания мочи. По современным данным литературы, распространенность недержания мочи у женщин составляет от 5,2 до 36% [1—4].

Тем не менее оценить истинную распространенность недержания мочи представляется затруднительным, так как многие пациенты не обращаются за медицинской помощью из-за смущения, неправильного восприятия своего заболевания, а также в связи с неосведомленностью о возможностях и методах лечения. Зачастую длительность заболевания составляет годы и даже десятилетия. Нередко пациентки расценивают непроизвольное выделение мочи как нормальную часть жизнедеятельности, не воспринимают как жалобу. Поэтому недержание мочи требует активного выявления клиницистами, в том числе специалистами первичного звена, путем целенаправленного опроса.

Показатели распространенности недержания мочи увеличиваются с возрастом. По данным National Health and Nutrition Examination (NHANES), 6,9% женщин в возрасте от 20 до 39 лет обращались к врачу с жалобами на недержание мочи, 17,2% - в возрасте от 40 до 59 лет, 23,3% - от 60 до 79 лет. В возрастной группе старше 80 лет 31,7% пациенток отмечали непроизвольное выделение мочи (р<0,001) [5]. Рост продолжительности жизни ожидаемо увеличит количество пациенток с недержанием мочи.

Несмотря на многофакторную природу развития данного состояния, травматизацию во время родов относят к наиболее значимым причинам, в большинстве случаев выявляется стрессовая форма [6]. По сравнению с кесаревым сечением родоразрешение через естественные пути увеличивает риск стрессовой инконтиненции почти в 2 раза [7].

К другим факторам, провоцирующим возникновение недержания мочи, относятся избыточный вес и ожирение. По данным 2011-2014 гг., среди женского населения США у 38,6% имеется ожирение [8]. Статистика штата Луизиана показывает, что в 2016 г. у 69% жителей выявлен избыточный вес или ожирение [9]. Среди россиян эти показатели более утешительные: по итогам исследования, проведенного Росстатом в 2018 г., у 24,5% женщин выявлена та или иная степень ожирения, у 34,7% - избыточный вес. Лишь 38,1% россиянок соответствуют характеристикам нормы [10]. Subak et al. в своем исследовании показали зависимость недержания мочи от веса. Повышение индекса массы тела на 5 увеличивает риск возникновения стрессового недержания мочи на 20-70% [11]. Мета-анализ доказывает роль ожирения в дополнительном риске безуспешного лечения стрессового недержания мочи при выполнении субуретральной петлевой пластики [12].

Лечение недержания мочи при напряжении должно включать коррекцию образа жизни, направленную на предотвращение или уменьшение влияния факторов риска.

Недержание мочи и спорт

Учтя многогранность причин, вызывающих инконтиненцию, Hagovska et al. оценили риск развития недержания мочи в зависимости от вида спорта. Проведен анализ 10 видов спортивной деятельности: легкая атлетика, фитнесс, баскетбол, волейбол, футбол, гандбол, теннис, хоккей с мячом в зале (флорбол), катание на коньках и танцы. Наибольшее распространение недержания мочи выявлено среди пациенток, которые занимались легкой атлетикой (23,8%), далее следует волейбол (19,6%). Наиболее «безопасными» оказались катание на коньках и хоккей в зале, здесь процент развития стрессового недержания мочи составил 0.

Авторы предполагают, что распространенность недержания мочи зависит от прыжков во время занятий [13]. Негативное влияние на тазовое дно оказывает постоянно повышенное внутрибрюшное давление, возникающее во время высокоинтенсивных нагрузок, постепенно растягиваются мышцы и связки, ...

0,001)>

Н.А. Сазонова, М.Г. Киселева, З.К. Гаджиева, М.Ю. Гвоздев