Клиническая Нефрология №4 / 2020
Нефрологическая служба Российской Федерации в 2019-2020 г.: отчет Президиума Профильной комиссии по нефрологии Экспертного Совета Минздрава России
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)», Москва, Россия;
2) Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница № 52», Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия;
4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Высшая школа управления здравоохранением ИЛиУЗ; Москва, Россия
Данный отчет представлен от имени Президиума Профильной комиссии по нефрологии Экспертного совета Минздрава России* и продолжает ежегодную серию публикаций о состоянии нефрологической службы Российской Федерации.
* Е.М. Шилов (председатель ПК), М.М. Батюшин (СКФО), А.Ю. Бевзенко (ДФО), Н.В. Веселкова (Севастополь), А.М. Есаян (СЗФО), А.Ю. Земченков (С.-Петербург), О.Н. Котенко (Москва, ЦФО), Г.М. Орлова (СФО), Н.Ю. Петрова (ПФО), М.Е. Стаценко (ЮФО), А.Г. Столяр (УФО), М.М. Шилова (секретарь ПК).
1. Работа Президиума Профильной комиссии в условиях пандемии COVID-19 2020 г.
Как констатировано в предыдущем отчете Президиума Профильной комиссии (Клиническая нефрология, 2020, 12, № 3, с. 4), пандемия COVID-19 изменила систему российского здравоохранения, что привело к перепрофилированию многих клиник и стационаров в инфекционные («ковидные») отделения, и это больно ударило по нефрологической службе, особенно по системе диализной помощи. Было необходимо в срочном порядке изменить маршрутизацию диализных больных, создать «чистые» для неинфицированных и «ковидные» центры для заболевших COVID’ом пациентов. В этих условиях высветились старые проблемы взаимоотношения ГВС нефрологов регионов с местными министерствами и территориальными фондами ОМС: от полного непонимания и отстранения руководства здравоохранения от возникших сложностей до быстрой перенастройки и слаженной работы этой системы.
Как известно, больные ХБП, с нарушением функции почек и особенно диализные пациенты стали группой особо высокого риска заболеваемости и неблагоприятных исходов COVID-19, как и пожилые больные сердечно-сосудистой патологией, диабетом, ожирением. Причина очевидна – коморбидность больных ХБП, имеющих в разных сочетаниях названные выше заболевания.
В связи с этим Президиум ПК 09.06.2020 принял решение стать центром координации работы нефрологической службы России в условиях пандемии. Президиум перевел работу в Интернет, прежде всего поддержал и распространил рабочие материалы с рекомендациями по работе отделений гемо- и перитонеального диализа, что, по отзывам врачей этих центров и ГВС нефрологов регионов, было крайне своевременно, помогло многим подготовить местные локальные документы по реорганизации нефрологической службы, которые в ряде субъектов были утверждены приказами органов управления здравоохранением.
Решения совещания от 13 июля обеспечили выполнение поручения Минздрава России по организации заявочной кампании регионов на 2021 г. на лекарственные средства для лечения аГУС (экулизумаб), которая впервые полностью проводилась в Интернете с помощью разработанной Минздравом интернет-программы. Группа наших ведущих экспертов по детскому и взрослому аГУС (Е.И. Прокопенко, Е.В. Захарова, Н.Л. Козловская, Х.М. Эмирова, Г.А. Генерова, Т.В. Кирсанова, А.Н. Цыгин) под руководством координатора секретаря Профильной комиссии М.М. Шиловой при всех сложностях освоения интернет-программы в срок закончила экспертизу и согласование заявок.
Второе совещание от 11 сентября было индуцировано возникшим в период эпидемии убеждением о преимуществах перитонеального диализа (ПД) перед гемодиализом (ГД) для соблюдения карантинных мероприятий и предотвращения заражения диализных пациентов. В процессе дискуссии под руководством модераторов А.Ю. Земченкова и О.Н. Котенко, а также выступлений экспертов Центра социальной экономики Р.О. Древаля и Н.А. Каменской были выделены административные, финансовые и субъективные барьеры, препятствовавшие до настоящего времени успешному развитию в России этого эффективного и менее затратного метода лечения терминальной ХПН. Принята резолюция сформировать рабочую группу ПК, подготовить методические рекомендации по работе центров диализа в условиях пандемии и итоговые документы в законодательные и исполнительные государственные органы для продвижения проекта развития ПД. Участники совещания проинформированы о проведенной работе по подготовке и заключению научно-технического договора на разработку новой модели нефрологической службы Российской Федерации между Столичной ассоциацией нефрологов (президент – О.Н. Котенко) и Обществом по организации здравоохранения и общественного здоровья (председатель – Р.А. Хальфин), а также о начале пилотных исследований в трех федеральных округах в рамках этого проекта: Дальневосточном (А.Ю. Бевзенко), Приволжском (Н.Ю. Петрова), Южном (М.Е. Стаценко), а также Архангельской области (К.Н. Зеленин).
Совещание Президиума ПК от 21 октября 2020 г., собранное в экстренном порядке в связи с поручением Научно-практического совета Минздрава России взять под особый контроль ГВС процесс подготовки и сдачи в установленные сроки клинических рекомендаций по специальностям, а также поручение Национальной медицинской палаты взять под контроль и участвовать в разработке механизма процедуры первичной специализированной (ординаторы, аспиранты) и вторичной аккредитаций врачей. В связи с отсутствием четкой информации от руководства МПНКО «Ассоциация нефрологов» по подго...
