Нефротуберкулез и мочекаменная болезнь

Введение. В силу схожести рентгенологической картины мочекаменная болезнь и нефротуберкулез стоят в одном дифференциально-диагностическом ряду. Цель исследования: проанализировать частоту коморбидности нефротуберкулеза и уролитиаза, определить влияние мочекаменной болезни на клиническое течение туберкулеза почек. Материалы и методы. В открытое когортное ретроспективное исследование включены 843 больных туберкулезом почек и 245 – мочекаменной болезнью. 1088 историй болезни проанализировали с целью выявления сочетания этих двух заболеваний и определения клинической картины туберкулеза почек, мочекаменной болезни и коморбидного состояния. Также определяли концентрацию общего кальция и фосфора в сыворотке крови больных туберкулезом легких (44 человека), урогенитальным туберкулезом (17) и пациентов с хроническим неспецифическим пиелонефритом (12). Результаты. Из 843 больных туберкулезом почек у 39 (4,6%) заболевание сочеталось с нефролитиазом. Сочетание мочекаменной болезни с нефротуберкулезом проявлялось более выраженной симптоматикой, вероятность рецидива туберкулеза у таких пациентов повышалась более чем в 2 раза. За исключением частоты почечной колики и дизурии клинические проявления мочекаменной болезни и нефротуберкулеза статистически значимо не различались. Длительный инфекционно-воспалительный процесс в почках приводил к повышению экскреции оксалатов, более выраженно – при неспецифическом пиелонефрите (р<0,05). Трехмесячный курс противотуберкулезной химиотерапии способствовал увеличению экскреции оксалатов у больных уротуберкулезом на 36,2% (р<0,05). Экскреция мочевой кислоты также достоверно увеличилась через 3 мес. приема противотуберкулезных препаратов. Заключение. В нашем исследовании частота сочетанного заболевания мочекаменной болезнью и урогенитальным туберкулезом была невысокой (4,6%), однако коморбидность существенно осложняла течение и ухудшала прогноз нефротуберкулеза. Противотуберкулезная полихимиотерапия создает дополнительные предпосылки к формированию конкрементов в мочевыводящих путях; вопросы профилактики уролитиаза у больных урогенитальным туберкулезом требуют дальнейшего изучения.

Введение. Мочекаменная болезнь необычайно широко распространена в мире. Примерно 10% населения в течение жизни получают медицинскую помощь по поводу уролитиаза [1]. По поводу мочекаменной болезни в США ежегодно госпитализируют 185 тыс. пациентов, 2 млн получают лечение амбулаторно; суммарные затраты на лечение больных уролитиазом составляют 2,1 млрд долл. в год [2, 3].

Основным условием образования камней всегда считали перенасыщенность мочи, что ведет к кристаллизации растворенных солей; исходя из этого постулата больным мочекаменной болезнью, как правило, рекомендуют прием повышенного объема жидкости, что не всегда оправданно.

Урогенитальные инфекции и уролитиаз тесно взаимосвязаны. Доказана роль уреазопродуцирующих бактерий в формировании струвитных конкрементов [4], но на их долю в структуре нефролитиаза приходится не более 4%. Напротив, Oxallobacter formigenes препятствует образованию камней. В свою очередь микробная флора формирует на поверхности камня биопленку, что поддерживает хроническую мочевую инфекцию [5–8].

В Российской Федерации, особенно в Сибири и на Дальнем Востоке, сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по туберкулезу [9–12]. Туберкулезный очаг воспаления может заживать посредством имбибирования солями кальция, во фтизиатрии существует понятие «туберкулезные очаги в фазе обызвествления». Такой очаг обызвествления в почке ошибочно может быть диагностирован как камень почки. В этом случае выполнение контактной и тем более дистанционной литотрипсии за счет разрушения старых туберкулезных очагов может способствовать выходу микобактерии туберкулеза в кровь и привести к генерализации туберкулеза, включая фатальные формы менингоэнцефалита.

Туберкулез мочевого пузыря и половых органов мужчин в ряде случаев может быть верифицирован патоморфологически [9, 13, 14]; при дифференциальной диагностике между мочекаменной болезнью и туберкулезом почек это крайне маловероятно. Более того, стандартная диагностическая процедура – терапия ex juvantibus 1-го типа – также может оказаться неэффективной для этих пациентов из-за сопутствующего вторичного неспецифического пиелонефрита [15].

Цель исследования: проанализировать частоту коморбидности нефротуберкулеза и уролитиаза и определить влияние мочекаменной болезни на клиническое течение туберкулеза почек.

Материалы и методы. Проведено открытое когортное ретроспективное исследование. В исследование включили 843 больных туберкулезом почек, наблюдавшихся в урогенитальной клинике ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, а также 245 пациентов, поступивших в клинику на дифференциальную диагностику, в ход...

Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин, Е.В. Брижатюк