Негонококковый уретрит у мужчин

Обзор литературы посвящен уретриту – одному из наиболее распространенных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. Описаны современные представления об этиологии уретрита, а также ряд проблем диагностики заболевания, основной из которых является частая невозможность установить этиологический фактор воспаления в уретре. Рассмотрена возможная связь бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом у женщин, с развитием уретрита у мужчин, однако частота таких уретритов и роль конкретных микроорганизмов пока не изучены. Между тем, точное определение причин развития воспаления в уретре напрямую влияет на выбор адекватного этиотропного лечения и повышает его эффективность.

Наиболее распространенным клиническим синдромом, связанным с патологией нижних отделов урогенитального тракта мужчин, является уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Чаще всего уретриты имеют инфекционную природу [1, 2], однако в некоторых случаях воспаление в уретре мужчин может носить и неинфекционный характер: травматический, аллергический, обменный, конгестивный [3–5]. Эффективных инструментов для дифференциальной диагностики инфекционных и неинфекционных уретритов в настоящее время нет [6]. В зависимости от наличия или отсутствия Neisseria gonorrhoeae инфекционные уретриты принято классифицировать как гонококковые (ГУ) и негонококковые (НГУ). Иногда используется термин «негонококковые нехламидийные уретриты».

По оценкам специалистов, заболеваемость НГУ значительно превышает таковую ГУ и достигает 65% в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта мужчин [7]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости НГУ. Так, если 20 лет назад в мире суммарно выявляли приблизительно 50 млн случаев НГУ [9], то в настоящее время регистрируют свыше 89 млн случаев ежегодно [9]. В России официальной регистрации НГУ не ведется, но, по данным некоторых исследований, НГУ в год заболевает около 350 тыс. человек [2]. Однако эти цифры не отражают истинной картины заболеваемости из-за недостаточной регистрации инфекций, вызывающих заболевание [10]. Большинство отечественных и зарубежных специалистов относят НГУ к наиболее распространенным среди мужчин заболеваниям [11, 12]. Трудности в эпидемиологической оценке распространенности НГУ в последние годы связаны с активизацией процессов миграции населения, особенно в европейских странах [13].

С учетом непростой демографической ситуации в России актуальность проблемы НГУ очевидна. Наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале мужчин прежде всего должно быть рассмотрено с позиции влияния на мужское здоровье, поскольку может приводить к уретрогенному распространению инфекции с развитием патологии в зоне простатовезикулярного комплекса и органах мошонки, что способствует снижению репродуктивного потенциала мужчин [14, 15]. НГУ у мужчин может быть ассоциирован с воспалительными заболеваниями органов малого таза у их половых партнерш, женщин, что в свою очередь влияет на женское репродуктивное здоровье [16–18]. Также этиологические агенты при НГУ могут быть причиной развития реактивных артритов [19].

Само наличие уретрита существенно снижает качество жизни пациентов. Медико-социальная значимость НГУ обусловлена еще и тем, что заболевание встречается у мужчин преимущественно молодого возраста, а также повышает риск инфицирования и передачи инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ [2, 9, 20].

Современные представления об этиологии НГУ

В настоящее время, согласно действующим рекомендациям, пациенты с подозрением на уретрит для выявления этиологического фактора подлежат обследованию на признанные патогены, объединенные в так называемую группу NCMT – N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis [21].

Действительно, данные проведенных в последние десятилетия исследований свидетельствуют о том, что наиболее частой причиной развития НГУ служит C. trachomatis с частотой обнаружения от 11 до 50% [22–24]. Вторым по частоте обнаружения этиологическим фактором НГУ является M. genitalium: этот микроорганизм обнаруживают, по данным разных авторов, в 6–50% случаев НГУ [25–28].

В некоторых странах распространенность T. vaginalis как фактора развития НГУ остается на довольно высоком уровне [29, 30], однако в РФ в последнее время отмечается значительное снижение уровня заболеваемости трихомониазом, что коррелирует с данными исследований, проведенных в европейских странах [31]. По наблюдениям специалистов, после исключения таких признанных при НГУ патогенов, как C. trachomatis, M. genitalium и T. vaginalis, приблизительно в 20–50% случаев этиологический фактор воспаления в уретре выявить не удается [32, 33].

Менее распространенной причиной НГУ считаются вирусы герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, 2).По оценкам специалистов, частота обнаружения ВПГ при НГУ варьируется от 2 до 3% [34, 35]. Уретрит наблюдается приблизительно в 30% случаев первичного эпизода генитальной герпесвирусной инфекции. При рецидивирующем генитальном герпесе воспаление в уретре отмечается значительно реже [36]. Первые сообщения об аденовирусной инфекции как о возможном этиологическом факторе развития НГУ появились в 2007 г., когда специалисты из Австралии выявили аденовирус у 0,3% пациентов, обратившихся в клинику по лечению ИППП, из которых у 75% был диагностирован уретрит [37]. C. Bradshaw et al. [35] из 329 пациентов с НГУ у 13 (4%) подтвердили аденовирусную природу уретрита и, как при герпесвирусном НГУ, выявили ассоциацию с инсертивным оральным сексом. Сходные данные были получены и в исследовании [33]: авторы обнаружили аденовирус у 3% мужчин с острым НГУ и отметили сезо...

Д.Г. Ким, М.А. Гомберг, А.Е. Гущин, А.В. Зайцев