Фарматека №9 (262) / 2013
Некоторые аспекты медикаментозной реабилитации больных старческого и пожилого возраста после инсульта
По данным ВОЗ, в прошедшем десятилетии от церебрального инсульта умерли более 5 млн человек, а из 15 млн выживших более 80 % остались инвалидами. Первичный выход на инвалидность среди выживших после инсульта пациентов достигает показателя 3,2 на 10 тыс. населения, при этом к труду возвращаются не более 20 % ранее работавших. Ранняя реабилитация после инсульта – это лечебные воздействия в период времени, непосредственно следующий за его возникновением, в течение которого проведение адекватной терапии может уменьшить степень повреждения мозга и улучшить исход инсульта. Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а нескольких взаимодополняющих методов, направленных на преодоление неврологического дефекта. Появление новых методик восстановительной терапии, способных стимулировать нейропластичность, повышает терапевтический потенциал реабилитационных технологий. Обосновывается применение в реабилитационных мероприятиях после инсульта пептидного препарата Кортексин.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются значимой медицинской и социальной проблемой вследствие значительной частоты их развития, высокого уровня инвалидизации и смертности. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6 %, а в течение года умирают около 50 % больных. По данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, 31 % пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи по уходу, 20 % – не могут самостоятельно ходить [7, 8,13, 14].
Общие принципы реабилитации после инсульта
Пожилой и старческий возраст сам по себе является значимым фактором риска нарушений мозгового кровообращения, способствующим прогрессированию различной соматической патологии. Начиная с 30 лет частота инсультов в каждом последующем десятилетии жизни увеличивается в 1,5–2,0 раза [15]. У пациентов старших возрастных групп отмечают более медленные темпы и меньший объем восстановления функций [15, 16, 18].Различные остаточные явления после перенесенного инсульта выявляются примерно у 2/3 больных старческого возраста, в т. ч. примерно у 50 % пациентов – когнитивные нарушения, что в ряде случаев приводит к социально-бытовой дезадаптации даже в отсутствие значительных двигательных нарушений. Наличие данных расстройств является неблагоприятным фактором с точки зрения последующего восстановления утраченных функций [4, 9, 14]. Менее благоприятные функциональные исходы у перенесших инсульт в пожилом и старческом возрасте объясняются наличием нескольких соматических заболеваний в прединсультном периоде (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.), большей степенью угнетения сознания в момент госпитализации, а также тем обстоятельством, что инсульт у больных старше 70 лет
развивается на фоне хронической ишемии, проявляющейся дисмнестическим, псевдобульбарным, пирамидным и экстрапирамидным синдромами той или иной степени выраженности. У пациентов молодого возраста в той или иной степени восстанавливаются практически все нарушенные функции, а у лиц старше 70 лет наблюдается определенная положительная динамика лишь тех психических функций, которые были связаны с очагом поражения. Остальные нейропсихологические изменения диффузного характера сохраняются либо регрессируют крайне незначительно. Проблема дисфункции высших психических сфер у пациентов с ОНМК является одной из ведущих в плане последующих реабилитационных мероприятий.
Многие сложные вопросы диагностики и лечения церебрального инсульта успешно решаются, однако реабилитация старческого и пожилого контингента больных по-прежнему связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна. Во многом это обусловлено объективными причинами, прежде всего характером и тяжестью перенесенного инсульта, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Но в то же время система мероприятий для проведения ранней реабилитации постинсультных больных не всегда четко учитывает патогенетические основы восстановительных процессов. К числу прогностически неблагоприятных факторов для восстановления функций относятся низкий уровень мозгового кровотока в областях, окружающих очаг поражения;
пожилой возраст; тяжесть двигательного дефекта в острый период инсульта; наличие контрактур; выраженная спастичность или, наоборот, гипотония (особенно мышц ноги); сопутствующие расстройства мышечно-суставного чувства; артропатии; синдром “болевого плеча”. Негативное влияние на восстановление сложных двигательных навыков и социальную адаптацию больных также оказывают сопутствующие эмоционально-волевые (выраженный астенодепрессивный синдром) и
когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, интеллекта), позднее начало реабилитационных мероприятий [1, 29].
В современной медицине реабилитация из разрозненных методик превратилась в систему научных знаний и методов, реализация которых в практической медицине осуществляется различными специалистами в учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Период реабилитации пациентов может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет [4, 5]. Наиболее активное восстановление двигательных функций происходит первые 3 месяца, а функциональное улучшение продолжается до 6–12 месяцев. Реабилитационные мероприятия могут быть эффективными для 80 % лиц, перенесших инсульт (10 % имеют самопроизвольное двигательное восстановление, а для 10 % реабилитационные мероприятия бесперспективны) [1, 29]. Ранняя реабилитация после инсульта – это лечебные воздействия в период времени, непосредственно следующий за его возникновением, в течение которого проведение адекватной терапии может уменьшить степень повреждения мозга и улучшить исход ОНМК [17].
Выделяют 3 уровня восстановления утраченных функций после инсульта [5]. Первым из них считается истинное восстановление – возвращение нарушенных двигательных функций к исходному уровню. Оно возможно в отсутствие гиб...
