Неразвивающаяся беременность в анамнезе супружеской пары: факторы риска и реабилитация

В качестве основных факторов риска неразвивающейся беременности (НБ) выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунные. НБ часто обусловлена патологическим развитием зиготы, эмбриона, плода или структурными нарушениями в генетической программе развития плаценты. Большинство потерь беременности связано с инфекцией, преимущественно с персистирующей вирусной в сочетании с условно-патогенной микрофлорой. Особое внимание уделяется хроническому эндометриту, имеющему аутоиммунный характер, а также аллоиммунным нарушениям. Около 40% НБ имеют неясный генез. Рассматривается роль мужского фактора НБ. Патология спермы мужчин может быть представлена повышенной вязкостью, сниженной подвижностью сперматозоидов, их агглютинацией и агрегацией, нарушением морфологии, низким уровнем гликоделина в спермальной жидкости, повышенной фрагментацией сперматозоидов, вирусным инфицированием. Негативное влияние мужского фактора реализовывается через неполноценность сперматозоидов, что сопряжено с генетическим риском формирования дефектов зачатия и плодного яйца, а при ненарушенной генетической программе – с риском развития эмбриохориальной недостаточности.
Заключение: Реабилитация супружеских пар с НБ включает последовательное исключение возможных причин, в т.ч. аномалии спермы. При выявлении причины необходима коррекция этих факторов. В комплексе мероприятий по реабилитации мужского репродуктивного здоровья рассматриваются препараты инозитола в качестве эффективных средств улучшения фертильности.

Сложившаяся в России неблагоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся естественной убылью и ухудшением здоровья населения, определяет особую социальную и политическую значимость проблемы повышения рождаемости и снижения репродуктивных потерь. В структуре общих репродуктивных потерь преобладают самопроизвольные аборты (65,3%), частота которых не полностью отражена в статистике, поскольку не учитывает выкидыши без обращения женщины к врачу, в т.ч. на очень ранних сроках [1, 2]. Проблеме неразвивающейся беременности (НБ) посвящено большое количество литературных обзоров [2–8]. НБ, как и репродуктивные потери в целом, – многофакторное и полиэтиологичное состояние, точные механизмы которого не изучены. Факторы риска и возможные причины гибели эмбриона/плода при НБ сходны с таковыми при самопроизвольном выкидыше. В качестве основных выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунные. Различают также материнские и отцовские факторы остановки развития беременности.

Наиболее известными материнскими факторами риска НБ являются: поздний репродуктивный возраст; репродуктивные потери в анамнезе; употребление беременной алкоголя, кофеина (4–5 чашек кофе), курение (более 10 сигарет в день); использование кокаина; высокий уровень загрязнения воздуха; эндокринные заболевания, прежде всего синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет; тромбофилические нарушения, в т.ч. антифосфолипидный синдром (АФС), гомозиготные полиморфизмы G1691A (ген фактора V, лейденская мутация) и G20210A (ген фактора II, протромбин); инфекции, передаваемые половым путем.

По современным представлениям, репродуктивные потери на ранних сроках беременности во многих случаях происходят по причине генетической неполноценности эмбриона и трофобласта [9, 10]. Установлена корреляционная связь между частотой развития хромосомных аномалий в абортивном материале при НБ и уровнем гипергомоцистеинемии [11].

Другие возможные механизмы потерь беременности на раннем сроке связаны с инфекционным фактором [12–16]. В этой связи большое внимание уделяется хроническому эндометриту [17]. У 88,8% пациенток с НБ при гистологическом исследовании выявлены признаки длительно текущего хронического эндометрита в стадии обострения, у 11,2% – острого эндометрита. В полости матки у больных с хроническим эндометритом преобладала смешанная бактериальная флора, при остром эндометрите – вирусно-бактериальная инфекция с превалированием вируса простого герпеса.

Эндокринные заболевания матери могут отрицательно влиять на качество ооцитов и эмбриона и сопряжены с гормональными изменениями, препятствующими нормальному течению гестационного периода [18]. Эндокринная патология часто реализуется через патологическую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона в децидуальной ткани как в виде монопатологии, так и в структуре сочетанных причин прерывания беременности [19]. Нарушенная рецепция эндометрия может быть связана с нарушением метилирования генов HOXA10 и HOXA11 в связи с влиянием иммунных, эндокринных факторов, хронического воспаления [20].

Ранние репродуктивные потери прямо или косвенно связаны с иммунными нарушениями, в основе которых лежат аутоиммунные и аллоиммунные механизмы [21, 22]. Среди иммунологических причин НБ следует выделять: совместимость родителей по системе HLA, АФС, образование антигистоновых и антинуклеарных, антиспермальных антител, иммунопатологию имплантации. У пациенток с НБ регистрируются повышение уровня эмбриотоксических цитокинов в сыворотке крови, неадекватный иммунный ответ материнского организма на антигены трофобласта [23, 24]. «Иммунологическое здоровье» децидуальной оболочки связано со многими факторами, в том числе с продукцией гликоделина. В ранние ...

Посисеева Л.В.