Несоответствия в объемах гиперинтенсивных сосудистых очагов на изображениях в режиме с подавлением сигнала свободной воды и очагов поражений на диффузионно-взвешенных изображениях позволяет выявить пациентов ­ с острым инсультом, у которых реканализация м

Предпосылки и цель исследования. Гиперинтенсивные сигналы сосудов на изображениях в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) за пределами границ поражения соответствующего таковому на диффузионно-взвешенных томограммах (DWI) (FLAIR-DWI несоответствие) были предложены в качестве альтернативы несоответствия объемов зон поражения на перфузионно-взвешенных (PWI) и диффузионно-взвешенных изображениях (PWI-DWI несоответствие). Целью настоящего исследования было изучение возможности использования FLAIR-DWI несоответствия для выявления пациентов, у которых реканализация может быть наиболее эффективной. Методы. FLAIR-DWI несоответствие оценивали у 164 пациентов с окклюзией проксимального отдела средней мозговой артерии ­ до проведения внутривенного тромболизиса. Объем зоны PWI-DWI несоответствия (PWI Tmax>6 с/DWI>1,8) оценивали у 104 пациентов с доступными данными PWI. Мы изучали связь между полной реканализацией через 24 часа, по данным магнитно-резонансной ангиографии, и благоприятным исходом через 3 месяца (оценка по модифицированной шкале Рэнкина ≤2 баллов) с помощью стратификации по объему зоны FLAIR-DWI (или PWI-DWI) несоответствия. Результаты. Зону FLAIR-DWI несоответствия выявили у 121/164 (74%) пациентов, а реканализация произошла у 50/164 (30%) пациентов. Отношение шансов (ОШ) для благоприятного исхода с реканализацией составило16,2 (95% доверительный интервал – ДИ от 5,7 до 46,5; р<0,0001) у пациентов с наличием зоны FLAIR-DWI несоответствия и 2,6 (95% ДИ от 0,6 до 12,1; p=0,22) у пациентов без такового (р=0,048 для взаимодействия). Реканализация была ассоциирована ­ с благоприятным исходом у пациентов с наличием зоны PWI-DWI несоответствия (ОШ=9,9, 95% ДИ от 3,1 до 31,3; р=0,0001) и у пациентов без зоны PWI-DWI несоответствия (ОШ=7,0,; 95% ДИ от 1,1 до 44,1; р=0,047), р=0,76 для взаимодействия. Выводы. Наличие зоны FLAIR-DWI несоответствия позволяет быстро идентифицировать пациентов с проксимальной окклюзией, у которых реканализация может быть наиболее эффективной.

Для отбора пациентов с острым инсультом для реканализационной терапии было предложено использовать несоответствие между объемом поражений по данным перфузионно-взвешенной визуализации (PWI) и диффузно-взвешенной МРТ (DWI) [1]. Однако при этом подходе необходимо введение гадолиния, использование специального программного обеспечения и длительное время сканирования. Недавно мы предложили альтернативную модель, основанную на выявлении несоответствия между гиперинтенсивными сигналами сосудов на изображениях в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) и объемом зоны поражения на DWI для оценки наличия большой зоны пенумбры [2]. Гиперинтенсивный сигнал от сосудов был зарегистрирован у 45–100% пациентов, перенесших инсульт с окклюзией внутричерепных артерий [3–16]. Этот сигнал соответствует медленному ретроградному кровотоку в лептоменингиальных коллатеральных сосудах [4], который поддерживает перфузию дистальнее зоны окклюзии до достижения реваскуляризации [17]. Зона FLAIR-DWI несоответствия соответствует зоне повышенного сигнала на FLAIR за пределами площади зоны поражения на DWI. Таким образом, в этом определении рассматриваются только изменения на FLAIR в веществе головного мозга, соответствующие зоне с повышенным риском развития инфаркта. Быстро оцениваемая невооруженным глазом эта модель проста и воспроизводима и позволяет выявлять большие зоны FLAIR-DWI несоответствия с отличной чувствительностью [2].

Мы предположили, что полная реканализация после системного тромболизиса будет ассоциирована с развитием более благоприятного исхода у пациентов с наличием зоны FLAIR-DWI несоответствия по сравнению с пациентами без такового.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведенный ретроспективный анализ данных был основан на информации из проспективного одноцентрового реестра пациентов с острым ишемическим инсультом, для лечения которых в период с 2004 по 2014 г. использовали только внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (в дозе 0,9 мг/кг). Использовали следующие критерии включения: (1) на­личие проксимальной (М1) окклюзии средней мозговой артерии; (2) наличие данных МРТ, проведенной до и через 24 часа после лечения для оценки реканализации; (3) ведение клинического наблюдения в течение 3 месяцев с оценкой по модифицированной шкале Рэнкина (мшР). Исследование было одобрено комитетом по этике нашей клиники.

МРТ до лечения и в период наблюдения выполняли на сканерах 1,5 Т (General Electric Healthcare) с использованием стандартизированного протокола [2, 18]. PWI, по возможности, без задержки, включали в протокол магнитно-резонансной визуализации до лечения, но она не входила в протокол повторного МРТ-обследования. Критерием наличия окклюзии сосуда на изображениях FLAIR считали выявление гипертинтенсивных сигналов трубчатой или змееобразной форм в субарахноидальном пространстве по сравнению ­со спинномозговой жидкостью [3], и соответствующих типичному расположению артерий. Аксиальные изображения FLAIR и DWI изучали вместе при ослеплении относительно данных PWI и клинических данных. Критерием наличия зоны FLAIR-DWI несоответствия­ считали выявление гиперинтенсивной зоны на FLAIR за пределами DWI поражения, т.е. обнаружение...

Л. Легранд, М. Тиссеранд, Г. Турк, М. Еджлали, Д. Кальвет, Д. Тристрам, П. Рока, О. Наггара, Дж.-Л. Мас, Дж. Ф. Медер, Дж.-К. Барон