Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике – эффективность и безопасность применения комбинированных препаратов

Ибупрофен и парацетамол относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обладает наиболее эффективным и безопасным профилем для использования в педиатрической практике.
Несмотря на то что за последние годы количество НПВС значительно возросло и в настоящее время данная группа насчитывает массу препаратов, отличающихся по химической структуре, особенностям действия и применения, препараты ибупрофен и парацетамол остаются препаратами выбора для лечения боли и лихорадки, особенно в педиатрической практике. Комбинация этих препаратов сохраняет профиль безопасности и повышает эффективность лечения при лихорадке и болевом синдроме у детей.

Болевые синдромы различного происхождения и лихорадочные состояния часто встречаются в повседневной практике не только врача-терапевта, но и педиатра. Однако практически все нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в связи с особенностями их фармакологического воздействия и множеством побочных проявлений (повышенная кровоточивость, эрозивное поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, анафилаксии и т.д.) применяются в педиатрии ограниченно и только при наличии весомых показаний.

К препаратам использования в педиатрии предъявляют следующие требования: наличие зарегистрированных показаний к использованию в данной возрастной группе в России, наличие многоцентровых рандомизированных клинических исследований, наличие широкого спектра терапевтического действия, незначительный процент серьезных нежелательных явлений. Кроме того, большинство препаратов имеет возрастное ограничение и не используется в лечении детей раннего возраста. В настоящее время разрешены к применению детьми раннего возраста индометацин, с 1 месяца – парацетамол, с 3 – ибупрофен; с 2 лет – нимесулид, с 6 – диклофенак.

С точки зрения клинической фармакологии одновременное применение двух или более НПВС нецелесообразно по следующим причинам:

• эффективность таких комбинаций объективно не доказана;
• в ряде подобных случаев отмечается снижение концентрации препаратов в крови (например, аспирин снижает концентрацию индометацина, диклофенака, ибупрофена, напроксена, пироксикама), что ведет к ослаблению эффекта;
• возрастает опасность развития нежелательных реакций.

Исключение составляет возможность применения парацетамола в сочетании с каким-либо другим НПВС для усиления анальгезирующего эффекта. Для детской практики доказана эффективность и безопасность использования комбинации парацетамола с ибупрофеном.

Жаропонижающий эффект ибупрофена и парацетамола известен давно, и оба препарата хорошо зарекомендовали себя при лечении лихорадочных состояний у детей. Механизм действия препаратов одинаков: пусковым звеном гипертермической реакции являются экзогенные пирогены (бактерии, вирусы, токсины, аллергены, медикаменты), которые, попадая в организм, влияют на тепловой центр гипоталамуса через посредство медиаторов лихорадки. Первым и наиболее важным является эндогенный пироген-низкомолекулярный белок, вырабатываемый лейкоцитами (моноцитами, макрофагами) после активации их лимфокинами. Эндогенный пироген специфичен для лихорадки и действует на термочувствительные нейроны преоптической области гипоталамуса, где с участием серотонина индуцируется синтез простагландинов (ПГ)-Е1, -Е2. Сущность жаропонижающего действия НПВС сводится к торможению передачи возбуждения в ядрах гипоталамуса. Поскольку в поддержании нормальной температуры тела ПГ не участвуют, НПВС не оказывают на нее влияния. Тормозящее действие НПВС на те...

С.Б. Ерофеева