Новая эра в эволюции инфекционной патологии

В статье рассматривается современный этап эволюционного развития инфекционной патологии (ИП), определяемый как сочетанность ИП. Представлен обзор научных публикаций, демонстрирующих переход от представлений о моноэтиологичноти инфекций к парадигме полиэтиологичности ИП. Обобщены научные данные о значимости сочетанных инфекций и их клинических, эпидемиологических и этиологических характеристиках. Даны определения инфекционного и эпидемического процессов при сочетанной ИП. Обозначены проблемные вопросы эпидемиологического надзора и профилактики сочетанных инфекций.

Осмысление эволюции инфекционной патологии (ИП) и связанных с этим изменений подходов к диагностике, лечению, профилактике, эпидемиологическому надзору и контролю являлось предметом изучения целого ряда отечественных и зарубежных исследователей. Наиболее значимыми результтатами таких исследований стали концепции, парадигмы и учения, составляющие теоретическую основу современной инфектологии и эпидемиологии инфекционных болезней.

Современные тенденции эволюционных изменений ИП и наиболее проблематичные ее аспекты можно охарактеризовать так [1–4]:

• хронизация ИП;
• рост инфекций вирусной и другой небактериальной природы;
• увеличение в структуре ИП неуправляемых инфекций;
• рост патогенного потенциала и роли условно-патогенной микрофлоры в этиологии инфекций, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• рост резистентности возбудителей инфекций к антимикробным препаратам и распространение полирезистентных штаммов на глобальном уровне;
• изменение клинико-эпидемиологических хара­к­теристик давно известных инфекций;
• переосмысление бремени ИП и ее влияния на демографическую ситуацию в мире;
• глобализация эпидемических процессов инфекционных болезней;
• новые инфекции: обобщение и систематизация новых инфекций, путей их появления, причинных факторов; интенсификация процессов появления и выявления новых инфекций;
• выяснение роли инфекционных агентов и ИП в возникновении неинфекционных болезней;
• концепция универсальности глобальных изменений эпидемического процесса антропонозов с разной степенью управляемости;
• сочетанная ИП, коморбидность инфекционных болезней1.

В данной статье мы хотели бы остановиться на обсуждении особенности современного этапа эволюционного развития инфектологии, определяемой как сочетанность ИП. Можно с уверенностью утверждать, что одна из основных клинико-эпидемиологических тенденций – неуклонный рост сочетанных инфекций, в первую очередь новых, а также констатация комплексной коморбидности инфекционной и соматической патологии [5].

ХХ век, с точки зрения представления о причинных факторах ИП, являлся эпохой моноэтиологичности. Вся идеология (теории, концепции, нормативная база и т. д.) того периода в эпидемиологии и клинике инфекционных болезней была построена на фундаменте моноэтиологичности: один возбудитель – одна болезнь. На этом принципе и в настоящее время построена вся система противоэпидемического обеспечения населения в нашей стране. Этот же «моноэтиологизм» заложен в основу подготовки и переподготовки кадров высшей медицинской школы. Ни в одном из существующих учебников нет специальных разделов о сочетанной ИП, не говоря уже о комплексной коморбидности соматических и инфекционных болезней. Между тем уже давно замечено, что филогенез всех возбудителей инфекционных болезней происходит в условиях тесного и избирательного взаимодействия отдельных видов с формированием в организме хозяина различных биоценозов.

Несмотря на наличие понятия «полиэтиологичность» и ранее, а также отдельных исследований по данному направлению, своеобразный эпидемиологический переход в эпоху полиэтиологичности начался только в последней четверти ХХ века и активизировался в первые десятилетия XXI века, когда в ИП начали накапливаться факты, фундаментально не укладывающиеся в «прокрустово ложе» моноэтиологичности.

Одними из первых об этом заявили О.В. Бароян и Д.Р. Портер (1975), которые дали и первое определение полиэтиологичным инфекциям: «Микст-инфекция, то есть смешанная, сочетанная инфекция, обусловленная воздействием двух и более агентов-микроорганизмов, относящихся к разным типам и видам представителей мира микробов».

Одновременно вышла монография Н.А. Писка­ревой (1975) о «смешанных» вирусных инфекциях у детей, а затем следующая работа2, посвященная «смешанным» формам дизентерии, брюшного тифа, гепатита А и некоторым паразитозам. В следующей монографии представлен аналитический материал о заболеваемости сочетанными формами туберкулеза (ТБ), ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов3. Наконец, в одной из публикаций представлены материалы о сочетанной патологии так называемых социально-значимых инфекций, изложены взгляды авторов на формирование полиэтиологичных инфекций, а также ряд эпидемиологичных особенностей их проявления4.

При накоплении в теории науки достаточного количества данных о значимых фактах, противоречащих или, скорее всего, отклоняющихся от существующих представлений, появляются симптомы начинающегося переломного этапа – кризиса. В течение этого кризиса, который по разным причинам может затягиваться, накапливаются новые идеи и факты, которые до этого не принимались во внимание или им не придавалось должного значения. В конце концов формируется новая парадигма, которая все больше обрастает новыми эпидемиологическими наблюдениями, микробиологическими доказательствами и многочисленными клиническими случаями.

Фактически, начиная с рубежа веков и до наших дней, инфектология и эпидемиология инфекционных болезней переживают такой «кризис» пе...

Шкарин В.В., Ковалишена О.В.