Урология №1 / 2021
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), ассоциированная с инфарктом почки у 17-летнего ребенка
1) Институт перинатологии и педиатрии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина», Сыктывкар, Россия; 3) ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; 4) ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», Россия; 5) Республиканская детская клиническая больница, Сыктывкар, Россия
Недостаточное количество публикаций с доказательными клиническими исследованиями COVID-19 –
заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, диктует необходимость освещения различных, в том числе редких патологических, воздействий вируса на человека и возможных последствий. Сегодня уже есть данные, согласно которым вирус SARS-CoV-2 вызывает специфическое поражение сосудов (эндотелия) миокарда, почек. Патофизиологические механизмы, приводящие к острому поражению почек при COVID-19, неясны, но могут быть следствием прямого воздействия вируса на почечные канальцы и эндотелиальные клетки. В статье представлено описание клинического наблюдения инфаркта почки у девочки 17 лет с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. На момент написания статьи в доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствовали публикации о COVID-19, ассоциированном с инфарктом почки у детей.
Введение. COVID-19 – инфекционное заболевание, обусловленное вирусом SARS-CoV-2, приобретшее характер пандемии. Главной особенностью новой коронавирусной инфекции является диффузное альвеолярное повреждение легких. Недавние исследования указывают на повышенный риск острого поражения почек при COVID-19 [1]. Патофизиологические механизмы острого повреждения почек при инфекции COVID-19 не выяснены, но могут быть обусловлены прямым цитокиновым воздействием на почечные канальцы и эндотелиальные клетки при цитокиновом шторме, как следствие – повреждением микроциркуляторного русла с нарушениями в системе свертывания крови. Представляем описание клинического наблюдения инфаркта почки у девочки 17 лет с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.
Пациентка 17 лет с синдромом Марфана. Из анамнеза известно, что на фоне основного заболевания с 6 лет отмечается сколиотическая деформация позвоночника, с 12 – прогрессирование деформации. В сентябре 2020 г. с диагнозом «левосторонний грудопоясничный кифосколиоз 4-й степени, деформация грудной клетки» поступила в НМИЦ ТО им. Приорова для планового оперативного лечения, где 18.09.2020 проведен его первый этап: реконструктивно-корригирующая операция на позвоночнике, наложение галокольца, дискэктомия на вершине деформации, вентральная мобилизация позвоночника. 01.10.2020 проведен второй этап операции на позвоночнике в условиях галотракции. Ранний послеоперационный период без особенностей. Первичное заживление раны. При выписке 12.10.2020 соматический статус без особенностей, нормотермия, нормотония.
В поезде по дороге домой к месту проживания 12.10.2020 отмечено ухудшение состояния, повышение температуры тела до фебрильных цифр с умеренно выраженным болевым синдромом без эффекта от антипиретиков. По приезде в Сыктывкар был вызван педиатр, который рекомендовал экстренную госпитализацию в связи с тяжестью состояния. Бригадой скорой медицинской помощи девочка доставлена в приемный покой ГУ «Республиканская детская клиническая больница Сыктывкара».
При поступлении в стационар в 17.00 13.10.2020 состояние тяжелое за счет клиники септического шока 2-й степени на фоне гипертермии без катаральных явлений, что потребовало госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. При поступлении: жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела. При осмотре: температура тела – 37,5°С, артериальное давление – 60/40 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС – 130 в 1 мин, сознание ясное, контактна, ориентирована, на осмотр позитивная реакция, глаза открывает; защитный и кашлевой рефлексы, фотореакция сохранены, менингеальные симптомы отрицательные, мышечный тонус достаточный. Периферические отеки отсутствуют, симптом бледного пятна 3 с, тургор тканей достаточный, подкожно-жировой слой резко истончен. Масса тела – 64 кг, рост – 190 см. Видимые кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Грудная клетка деформирована. На спине послеоперационный рубец без признаков воспаления. После установки катетера в мочевой пузырь получена светлая моча. Ребенку начата кислородная поддержка через маску, инфузионная терапия – 10–15 мл/кг/ч, инотропная поддержка (допмин, норадреналин), антибактериальная терапия (меронем и
