Клиническая Нефрология №2 / 2020
Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациентки после аллотрансплантации почки
Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки
ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ, Москва, Россия
В статье описан клинический случай новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентки, получающей иммуносупрессивную терапию, после аллотрансплантации трупной почки. В настоящем наблюдении течение COVID-19 проявлялось двусторонней пневмонией с дыхательной недостаточностью, потребовавшей применения активной терапии противовирусными препаратами, осложнившейся нефротоксическим эффектом с коррекцией иммуносупрессивной терапией.
Введение
Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляет глобальную опасность для всех людей, живущих на планете, но пациенты с хроническими заболеваниями, несомненно, особенно уязвимы к такому серьезному заболеванию и вероятность их смерти очень высока. Риск развития тяжелых проявлений новой коронавирусной инфекции чрезвычайно высокий у онкологических пациентов, получающих химиотерапию, а также у пациентов, для лечения которых требуется постоянное применение иммуносупрессивной и цитотоксической терапии. Одними из представителей такой группы риска являются пациенты после трансплантации органов, которые должны постоянно принимать иммуносупрессивные препараты [1].
В то же время в одних из первых сообщений отмечалась низкая заболеваемость реципиентов трансплантированных органов. Так, по сравнению с общим числом в 67 тыс. случаев новой коронавирусной инфекции COVID-19 в провинции Хубэй только в общей сложности 22 случая были подтверждены у реципиентов трансплантации органов. 23 января было диагностировано 19 больных с трансплантацией почек и 3 – с трансплантацией печени [2]. Вероятно, это в значительной степени связано с многолетним и постоянным медицинским наблюдением за реципиентами трансплантата. Пациенты, перенесшие трансплантацию, лучше могут использовать методы самозащиты, особенно если они носят маски во время интенсивных сезонов гриппа. Это дает дополнительные доказательства того, что пациенты с трансплантацией органов могут защитить себя от инфекции с помощью дистанцирования, маскировки, мытья рук и самоизоляции, даже если их иммунитет ниже нормы.
К моменту написанию этой статьи в мировой медицинской общественности не было единого мнения о режиме иммуносупрессивной терапии реципиентов почечного аллотрансплантата. Есть мнение о полной отмене ингибиторов кальцийневрина или к его уменьшению.
И в то же время ввиду отсутствия данных долгосрочных наблюдений полная отмена ингибиторов кальцийневрина требует отдельных исследований, тем более есть мнение о подавление репликаций коронавируса ингибитором кальцийневрина – циклоспорином А [3, 4]. И в одном авторы опубликованных работ соглашаются – это необходимость полной отмены микофенолата мофетила и азатиоприна [5, 6].
Случай из нашей практики, представленный вашему вниманию. состоялся еще до появления публикаций приведенных выше работ – в самом начале госпитализации пациентов после АТП с диагностированной новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Перед нами стояла цель – лечение вирусной инфекции и сохранение функции трансплантированного органа; именно поэтому была применена вся доступная терапия: достичь поставленную цель.
Клиническое наблюдение
Пациентка М. 57 лет доставлена бригадой СМП в отделение нефрологии № 1 (патологии трансплантированной почки) ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ с жалобами на непродуктивный кашель и повышение температуры до 38,00. Из анамнеза известно, что впервые лейкоцитурия и эритроцитурия были выявлены в 2007 г., но пациентка не обследовалась и не лечилась В 2012 г. при прогрессировании почечной недостаточности, потребовавшей начало заместительной почечной терапии – сеансы гемодиализа. По данным серологии диагностирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит в рамках ANCA-ассоциированного васкулита. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном в суммарной дозе 1500 мг и циклофосфан 600 мг 1 раз в 2 недели, в последующем – преднизолон 20 мг внутрь. Однако, несмотря на проведенную терапию, функция почек не восстановилась и в связи с неудовлетворительной переносимостью сеансов гемодиализа пациентка была переведена на лечение перитонеальным диализом. В октябре 2013 г. выполнена аллотранс...
