Новая малотравматичная пункционная игла MG. Результаты сравнительного морфологического исследования

Введение. Несмотря на малую инвазивность перкутанной нефролитотрипсии, данное оперативное вмешательство не лишено осложнений. Одним из важнейших этапов операции, от которой зависит не только успех полного избавления пациента от конкремента, но и вероятность возникновения осложнений, является пункция чашечно-лоханочной системы.
Цель работы: определение эффективности и безопасности новой малотравматичной пункционной иглы МG в экспериментальных условиях.
Материалы и методы. В экспериментальных условиях выполнена серия пункций свиной почки новой малотравматичной иглой МG и стандартными иглами Chiba и Троакар (Coloplast A/S, Дания) с последующей сравнительной морфологической оценкой. Окраска микропрепаратов выполнена гематоксилином и эозином. С целью дополнительной оценки структур почки, пунктированной малотравматичной иглой MG выполнена морфологическая оценка паренхимы, окрашенной пикрофуксином по Ван-Гизону.
Результаты. На микропрепаратах паренхимы с пункциями иглами Chiba и Троакар визуализируются места их прохождения со множественными крупными фрагментами слущенного (поврежденного) эпителия. На препаратах паренхимы, пунктированной малотравматичной иглой МG, место прохождения иглы представлено с четкими контурами. Поврежденный эпителий в просвете сформированного дефекта практически отсутствует. При дополнительной окраске по Ван-Гизону (увеличение х200) визуализирована целостность полнокровного сосуда, прилегающего к ограниченному фокусу прохождения иглы МG.
Вывод. Новая малотравматичная пункционная игла МG является инновационной разработкой в урологии. Конструкция иглы с атравматичным мандреном-бульбом на пружинной основе позволяет существенно снижать травматизацию структур почки и околопочечных тканей за счет эффекта бужирования.

Вступление. Впервые перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) как отдельный вид оперативного лечения была описана I. Fernström и B. Johansson в 1976 г. [1]. Благодаря J. Wickham et al., выполнившим первую успешную серию в 1981 г., ПНЛ практически полностью вытеснила лапаротомные, а затем и лапароскопические операции в лечении нефролитиаза [2]. За 40 лет активного выполнения ПНЛ как техники оперативного вмешательства неоднократно претерпевала модификации, что связывает научно-технологический прогресс с актуальностью данной операции. На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия является операцией первой линии в лечении крупных и сложных камней почек [3].

Благодаря высокой частоте полного избавления от камней (stone free rate – SFR) ПНЛ наглядно демонстрирует свою эффективность, однако и не лишена осложнений [4]. Частота развития осложнений, по данным мировых и отечественных авторитетных источников, составляет от 20,5 до 23,3%. Наиболее распространены интраренальные осложнения: кровотечение, перфорация ЧЛС, инфекционные осложнения [4–6].

Одной из важных составляющих возникновения осложнений является непосредственно пункция ЧЛС, на долю которой приходится до 18% от всех причин возникновения осложнений ПНЛ [7]. Оптимальный почечный доступ является важнейшим начальным этапом операции. На сегодняшний день предложено множество методик и способов, помогающих минимизировать осложнения во время выполнения пункции ЧЛС: УЗ насадки для точного наведения иглы, лазерное и электромагнитное наведения, роботические системы размещения игл [8]. Все вышеперечисленное способствует снижению повреждения внутри- и внеорганных структур исключительно за счет повышения точности пункции. Несмотря на принятые за последние 30 лет меры с целью снижения травмирующей способности самой пункционной иглой, предложенные варианты заточек режущего кончика иглы не показали существенных различий.

В данной публикации мы описываем экспериментальные исследования и результаты пункции свиной почки новой малотравматичной иглой MG с патоморфологической сравнительной оценкой результатов.

Цель работы: определение эффективности и безопасности новой малотравматичной пункционной иглы МG в экспериментальных условиях.

Материалы и методы. С целью уменьшения травматизации структур почки во время пункции предложено модифицировать технику путем использования новой пункционной малотравматичной иглы MG (патент ПМ РФ № 201910), изображенной на рис. 1.

Игла является двукомпонентной (имеет канюлю и мандрен) с рабочей длиной 20 см и наружным диаметром канюли 18 Gauge (1.219 мм), что полноценно хватает для комфортной работы и соизмеримо с иглами, используемыми в рутинной практике для пункции ЧЛС при нефростомии или ПНЛ. Благодаря нанесенным меткам на рабочей поверхности иглы (шагом в 1 см) с утолщением на каждой 5-й (5см) метке достигается хорошая ориентация объема введенной иглы. Кроме этого на канюле и на мандрене нанесены ультразвуковые метки для лучшей визуализации колющей части иглы.

Инновационной отличительной особенностью иглы MG от аналогов является ее конструкция. Дистальный конец иглы состоит из остроконечной канюли, заточенной по типу Quinсke, и атравматичного (отсутствуют режущие грани) мандрена-бульба* (рис. 2). Благодаря принципиально отличающемуся строению мандрена, имеющего мобильный закругленный кончик – бульб, выступающего за пределы острой канюли, игла MG и приобрела малотравматичные свойства.

Проксимальная часть иглы представлена соединением павильонов со специальной рукояткой для пальцев с плотной фиксацией иглы во время пункции (рис. 3). Особенным отличием данной иглы является конструкция строения павильона мандрена, в котором спрятан пружинный механизм. Благодаря наличию пружины атравматичная часть мандрена-бульба получила способность возвратно-поступательных движений общей амплитудой в 5мм (рис. 3).

При выполнении пункции ЧЛС игла встречает на своем пути ряд анатомических структур разной толщины и плотности (кожа, апоневроз, фасция Герота, почечная капсула, вены, внутрипочечные ...

Н.Е. Калинин, Ю.В. Лернер, В.Ю. Михайлов, М.А. Газимиев