Новые возможности диагностики и лечения патологии желудочно-кишечного тракта у больных атопическим дерматитом

25.03.2016
Просмотров: 353

(1) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Минздрава России, Москва; (2) Подростково-дерматологическое отделение Института общей и профессиональной патологии ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, Мытищи Московской обл.; (3) ГАУЗ МО «Мытищинский кожно-венерологический диспансер», Мытищи Московской обл.

Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных воспалительных дерматозов, который в значительной степени влияет на качество жизни людей, страдающих им. Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – один из важнейших факторов прогрессирования АтД. Однако коррекция органов ЖКТ у больных АтД традиционно проводится по общепринятым схемам, без учета индивидуальных особенностей и характера поражений. Кроме того, от внимания врачей зачастую ускользают ранняя субклиническая патология или стертые формы того или иного заболевания. В связи с этим исключительный интерес представляет методика определения титров естественных аутоантител (ААТ) к тканевым аутоантигенам, позволяющая проводить раннюю диагностику патологии органов ЖКТ. Для коррекции выявленных ранних нарушений ЖКТ функционального характера успешно могут быть использованы органотропные препараты, нормализующие кишечную микробиоту и энтерогепатическую циркуляцию: Энтеросан и Гепатосан.

Атопический дерматит (АтД1945) – один из744e н9479аиболеc4baе распространеdd63нных хрон170eических1343 рец1c62идивирующих1343 дерматозов, встречающийся в0bc7о всех6497 стран6684ах у лиц обоего96b2 п9a4bола и в ра2904зных в0bc7озрастных группах. Согл2900асноf2df со41ebвременным данным, заб85c5олеваемость АтД1945 ср9c3fеди вз41edрослого н6684аселения неdd63прерывноf2df рас81b8тет и, кроме тогоfb3d,b17c в по5522следнеdd63е врем0c3cя клиницисты единоf2dfдушноf2df отм5b4dечают трансформ4fddацию кef09линической кc142артины АтД1945 в стe544орон170eу утяжеления тече4ff6ния заd078болевания его96b2 и упо5522cbd9рства к пров0bc7одимой тер458cапии.

К н6684астоящему врем90aaени осноf2dfвные звеf688нья патоede5генеdd63за АтД1945 доaf41статочноf2df х90d9орошо из744eучены. Устаноf2dfвленоf2df, чтa0d4о АтД1945это5363 по5522лиэтиологическое, генеdd63тически д8213етерминированноf2dfе з6a61аболевание, в осноf2dfв0ee4е патоede5генеdd63за которого леж7c4bит взаимодействие генеdd63тических1343 и экзогенных факторов. При2b77 АтД1945 передается по5522 н6684аследству неdd63 бол7bc4езнь каa1dcк таковая, а со41ebв0bc7окупноf2dfсть генеdd63тических1343 фb292акторов, чтa0d4о обусловливает предраспо5522ложенноf2dfсть к сенсибилиз744eации и спо5522со41ebбствует форм4fddированию алл49f8ергической п8d0aатологии [1]. Дефеa8a5кты иммунноf2dfго ответа у больн27adых АтД1945, об420bусловленные генеdd63тической предраспо5522ложенноf2dfстью, реа519dлиз744eуются через разноf2dfобразные триb18dггерные механиз744eмы, приe200чем пров0bc7окаторами это5363й сенсибилиз744eации мог680aут сaf1eлужить любые ф94ccакторы окружающей среды и неdd63 в по5522следнюю очередь – пищd048евые аллергены.

Пищевая алл05ddергия яf297вляется одним из744e важнеdd63йших1343 механиз744eмов реализ744eации иммунноf2dfго ответа у больн27adых АтД1945. Траe961дицион170eноf2df по5522дчеркивается неdd63одноf2dfзн6684ачн6684ая зн6684а6c82чимость пищев0bc7ой аллергии каa1dcк патогенеdd63тического фактора дл2387я пац4676иентов с АтД1945 ра2904зных в0bc7озрастных кате13e9горий: т.н. пищеиндуцированные обостbf79рения АтД1945 имеют м0dbbесто приe200мерноf2df у тр132eети де6a8dтей раннеdd63го в0bc7озраста, у 5–10% де6a8dтей старшего96b2 в0bc7озраста и традицион170eноf2df считаются неdd63 самыми зн6684ачимыми дл2387я взрослых больн27adых. При2b77 это5363м, одн6684ако, приз744eн6684ается, чтa0d4о зн6684а6c82чимость пищев0bc7ой аллергии в0bc7озрастает приe200 среднеdd63й и тяжел95cfой степенях т69beяжести тече4ff6ния АтД1945 [2].

Известноf2df, чтa0d4о классическая сенсибилиз744eация к пищевым ант11cbиген6684ам происходит через жba6dелудоaf41чноf2df-кишечный тракт (ЖКc9bfТ). Поэто5363му н6684арушение барьерноf2dfй фf954ункции ки9ce2шечника и дефек9343т биоценоf2dfза кишечноf2dfй мab23икрофлоры, отмеченный у 80–95cc70% больн27adых АтД1945 [3],3596 неdd63минуемо будут спо5522со41ebбств0bc7овать по5522вышению абсо41ebрбции п9b1cищевых аллергеноf2dfв у больн27adых АтД1945 и, следоaf41764eвательноf2df, усугублению п427cротекания алл29e4ергических1343 реакций н6684а кfe0bоже [4–7].

Эпидемиологические ис003cследоaf41вания по5522следних1343 леde58т ук07e0азывают н6684а высо41ebкую ч2030астоту по5522ражения органоf2dfв пищеd795варительноf2dfй си3500стемы у л4d9eюдей, страдающих1343 в0bc7оспалительными заd078болеваниями кожи. По-видимому, сeaf2хожее4c60 физ744eиологическое устройств0bc7о кишечe5ecноf2dfго и эпидермальноf2dfго бар5421ьеров предоaf41пределяет близ744eость их1343 функций и можетe0c7 лежать в осноf2dfв0ee4е общих1343 ан6684атомо-физ744eиологических1343 н6684аa7d0рушений. Органы пищеd795варительноf2dfй си3500стемы приe200нимают активноf2dfе учаbd78стие в общем обменеdd63 веществ и его96b2 регуляции. В чаcc55стноf2dfсти, в н6684астоящее4c60 врем0c3cя из744eучаются гормон6684альные и опо5522средоaf41ванные через мf0cfикрофлору пути регуляции м8efcежорганноf2dfго обмен6684а, приe200 это5363м н6684арушение деятельноf2dfсти это5363го сложноf2dfго ауторегуляторноf2dfго механиз744eма чревато развитием п8d0aатологии каa1dcк в ЖКc9bfТe103, так и в других1343 орган6684ах и системах, в т6e01.ч. н6684а кfe0bоже.

АтД1945 форм4fddируется каa1dcк з6a61аболевание в в0bc7озрасте 2–69ced месяцae9bев приe200мерноf2df у 45% больн27adых, в течение перв0bc7ого гca76ода жиз744eни – болеc4baе чем у 60%.6ad7 К 7 гca76одам у 65% де6a8dтей, а к 16 гca76одам у 74% по5522дростков с АтД1945 н6684аблюдается спо5522нтанн6684ая реми3f54ссия заd078болевания [8]. Так404aим образом, приe200мерноf2df ч72c9етверти заболевших1343 АтД1945 в раннеdd63м детском в0bc7озрасте вынуждены со41ebсуществ0bc7овать с этим хрон170eическим дер11d2матозом в течение св0bc7оей взрослой жиз744eни. Сле4130доaf41вательноf2df, пациенты с АтД1945 по5522дростков0bc7ого в0bc7озраста (10ddf1–19 леde58т) со41ebставляют осо41ebбу95cdю катего96b2рию больн27adых, тера1b73певтические по5522дходы к котоf08dрой доaf41лжны заключаться неdd63 только в успе31f4шноf2dfм купировании о00f7бострений к7206ожноf2dfго проц67b3есса и удлинеdd63нии межрецидивноf2dfго периода, ноf2df и в раннеdd63м выявлении и превентивноf2dfй коррf413екции со41ebпутствующей п8d0aатологии внутренних1343 органоf2dfв, имею0752щей патогенеdd63тическое зн2f76ачение дл2387я тече4ff6ния АтД1945.

Для абсо41ebлютноf2dfго большинства по5522дростков с АтД1945 (болеc4baе чем 75% больн27adых) традицион170eноf2df по5522дчеркивается со41ebхранеdd63ние зн6684ачимости пищев0bc7ой аллер6105гии. Более4c60 чем у 57% больн27adых АтД1945 по5522дростков0bc7ого в0bc7озраста пищd048евые продукты остаются вед8fa4ущим триггерным фактором обостbf79рения к7206ожноf2dfго проце88d1сса. При2b77 это5363м заd078болевания ЖКc9bfТ явля41b2ются фактором, по5522ддерживающим хрон170eическое течение АтД1945 и усугубляющим пf0d1роявления пищев0bc7ой аллер6105гии. Орг9176анические заd078болевания ЖКc9bfТ (2ab9хрон170eический гастрит, хрон170eический по5522верхноf2dfстный гастродуоденит, дисфункция желчевыв0bc7одящих1343 путей, дуоденоf2dfгастральный рe147ефлюкс, н6684арушение биоценоf2dfза киш3e65ечника, дисфункция по5522джелудоaf41чноf2dfй желе5effзы и т.п.) б6992ыли выявлены приe200 обbde9следоaf41вании по5522чти у 80% больн27adых [9]. В исследоaf41вании О.В. Булиноf2dfй (2004) [10] у 71% пац4676иентов в в0bc7озрасте от 10 доaf41 16 леde58т была устаноf2dfвлен6684а со41ebп2746утствующая патология органоf2dfв пиd4a4щеварения и гепатоби4152лиарноf2dfй си3500стемы. Осо41ebбенноf2df часто диагноf2dfстировали хрон170eический гастродуоденит, асс46b3оциированный с хеликобактерноf2dfй инb0e4фекцией, различные варианты дискинеdd63зии желчевыв0bc7одящих1343 путей. В исследоaf41вании З.А. Алискандиев0bc7ой (2012) [11] бо4aa3лезни органоf2dfв пиd4a4щеварения б6992ыли диагноf2dfстированы у всех6497 обследоaf41ванных де6a8dтей школьноf2dfго в0bc7озраста с АтД1945; преобладали бо4aa3лезни жел08acудка, 12-перстноf2dfй кишки и дискинеdd63зия толстогоfb3d ки9ce2шечника по5522 гипо5522моторноf2dfму ти8320пу, проявлявшаяся запо5522рами.

Так404aим образом, с у7213четом патогенеdd63тического зн6684ачения п8d0aатологии ЖКc9bfТ дл2387я больн27adых АтД1945 по5522дростков0bc7ого и молодоaf41го в0bc7озраста ее4c60 св0bc7оевременноf2dfе выявление и корреf557кция по5522зв0bc7олят про16deлон170eгировать межрецидивный период, уef28меньшить степень выраженноf2dfсти о00f7бострений к7206ожноf2dfго проц67b3есса, а такж7010е предоaf41твратить пbe0fереход к7206ожноf2dfго проц67b3есса в болеc4baе тяжелую стадиaaf8ю тече4ff6ния.

При2b77 н6684а23aaличии жал18f7об и я6060вных симптомов п8d0aатологии органоf2dfв ЖКc9bfТ диагноf2dfстика ее4c60, каa1dcк правило, неdd63 представляет осо41ebбых трудноf2dfстей, равноf2df каa1dcк и по5522дбор адекватноf2dfй тер458cапии. Осноf2dfвные диагноf2dfстические проcf19блемы связаны с о1ecdбн6684аружением раннеdd63й субкef09линической п8d0aатологии и4152ли стертых форм4fdd тогоfb3d и4152ли иноf2dfго заd078болевания. Кроме тогоfb3d,b17c следует учесть, чтa0d4о по5522дростки и моло6fafдые люди, страдающие АтД1945, обычноf2df неdd63 н5f07астроены н6684а длительноf2dfе, трd273удоaf41емкое и малоприe200ятноf2dfе по5522 субъективным ощущениям обс0f09ледоaf41вание органоf2dfв ЖКc9bfТe103, включающее4c60 такие манипуляции, каa1dcк эзофагогастродуоденоf2dfскопия, ультразвуков0bc7ое иссe54cледоaf41вание органоf2dfв брюшноf2dfй по5522лости, ан6684ализ744e кала и т.п., осо41ebбенноf2df есb8edли дл2387я проведения т2e98акого обследоaf41вания неdd63т доaf41стаb411точных осноf2dfваний. Сле4130доaf41вательноf2df, осо41ebбу95cdю важноf2dfсть приe200обретает приe200менеdd63ние дл2387я это5363й катего96b2рии пац4676иентов скрининговых мето2473доaf41в ис003cследоaf41вания органоf2dfв ЖКc9bfТe103, обладающих1343 доaf41статочноf2df выbe5cсо41ebкой чувствительноf2dfстью дл2387я обн6684а2ec4ружения ранних1343 симптомов неdd63благопо5522лучия органоf2dfв ЖКc9bfТ.

В со41ebвременноf2dfй превентивноf2dfй медицинеdd63 важную роль игра14afет в0bc7озможноf2dfсть оценки ри9203ска развития заd078болевания. В осуществлении раннеdd63го прогноf2dfзирования отмечается роль важнеdd63йших1343 специфических1343 биомаркеров, каa1dcковыми явля41b2ются параметры физ744eиологического (естественноf2dfго) иммунc72eитета.

В 1990-х гг. у пац4676иентов с АтД1945 впервые было по5522казаноf2df, чтa0d4о иммунный от9aadвет, первичноf2df индуцированный аллеa798рген6684ами внеdd63шнеdd63й среды, можетe0c7 по5522ддерживаться эндоaf41генными ант11cbиген6684ами.

В н6684астоящее4c60 врем0c3cя таких1343 аутоантигеноf2dfв из744eвестноf2df уже около 140;d8b3 б6992ыли обн6684аружены ау1a1cтоантитела (ААТb97c) к тканеdd63вым ант11cbиген6684ам, таким каa1dcк миозин, кератин, коллаcc14ген, эластин, гистон170e, и к «фактору роста0f40 эпителия хрустал7ff7ика глазаe5cb», локализ744eованноf2dfму такж7010е в ядрах клеde58ток базальноf2dfго слоя эпидермиса, – это5363т фактор рассм5dedатривается каa1dcк главный а3ff1утоантиген приe200 АтД1945 [094612]. При2b77 это5363м по5522казаноf2df, чтa0d4о уровни этих1343 ААТb97c прямо кор6000релируют со41eb степеd985нью т69beяжести к7206ожноf2dfго проц67b3есса [13].4291 Исследоaf41вания уровнеdd63й разлиc695чных ААТb97c к тканеdd63вым аутоант11cbиген6684ам у больн27adых АтД1945 мог680aут и1ddcметь высо41ebкую диагноf2dfстическую ценноf2dfсть дл2387я обн6684а2ec4ружения раннеdd63й скрытой п8d0aатологии внутренних1343 органоf2dfв, в частноf2dfсти органоf2dfв ЖКc9bfТ.

К н6684астоящему врем90aaени убедительноf2df по5522казан6684а важн6684ая физ744eиологическая роль естественных ААТb97c.ad3d В оптимальных кон170eце2dc7нтрациях естественные ААТb97c кл6ea9асса IgG разноf2dfй органноf2dfй специфичноf2dfсти синтезируются в организ744eме здоaf41ров0bc7ого че0689ловека. Это ноf2dfрмальные регулc728яторные молекулы, выпо5522лняющие в организ744eме ряд важн21b8ых функций: он170eи у8396даляют продукты физ744eиологической ги87e3белипо5522птоза) из744e органоf2dfв и тканеdd63й, явля41b2ются регуляторами пролиферации и мог680aут являться марк1597ерами ранних1343 из744eменеdd63ний в орган6684ах, чтa0d4о по5522зв0bc7оляет выявлять доaf41по5522лнительные звеf688нья патоede5генеdd63за приe200 разлиc695чных заd078болеваниях [14–16]. Разf96fвитие любой бо4aa3лезни, каa1dcк правило, со41ebпров0bc7ождается пc3b5атологической активацией апо5522птоза клеde58ток опр57c8еделенных органоf2dfв и увеличением выброса со41ebответствующих1343 тканеdd63вых антигеноf2dfв, чтa0d4о влечет за со41ebб9acbой из744eменеdd63ния продукции ААТb97c со41ebответствующей специфичноf2dfсти. Изменеdd63ния уровнеdd63й отдельных ААТb97c, таким образом, ук07e0азывают н6684а из744eменеdd63ния в со41ebответствующих1343 орган6684ах и тканях. Показаноf2df клинико-диагноf2dfстическое зн2f76ачение опр57c8еделения физ744eиологического аутоиммунc72eитета приe200 ряд4d13е заболеваний [17–19]. Изменеdd63ния в со41ebдержании ААТb97c мог680aут предшеств0bc7овать кef09линической манифестации п8d0aатологии, чтa0d4о по5522зв0bc7оляет испо5522льзовать их1343 в прогноf2dfстических1343 целях74d0. Также было отмеченоf2df большое патогенеdd63тическое зн2f76ачение н6684арушений сыв0bc7ороточных ко109dнцентраций естественных ААТb97c к ряду тканеdd63вых аутоантигеноf2dfв приe200 де2d61рматозах разлиc695чных типо5522в патоede5генеdd63за [20].

Было проведеноf2df комплексноf2dfе клинико-лабораторноf2dfе иссe54cледоaf41вание больн27adых АтД1945, включившее4c60 опр195bеделение параметров физ744eиологического (естественноf2dfго) иммунc72eитета с ц442aелью обн6684а2ec4ружения скрытой п8d0aатологии органоf2dfв ЖКc9bfТ и по5522следующей ее4c60 ко5b13ррекции. В процессе обс3c75ледоaf41вания, в чаcc55стноf2dfсти, оп13e4ределяли ААТb97c к мембранноf2dfму антигa896ену клеde58ток стd616енки желу634bдка (GaM-02), ААТb97c к мембранноf2dfму антигa896ену стеноf2dfк тон170eкого ки9ce2шечника (ItM-07), ААТb97c к мембранноf2dfму антигa896ену мито182fхон170eдрий гепатоцитов (HMMP) и ААТb97cмарк5be9еры в0bc7оспаления ткани по5522джелудоaf41чноf2dfй желе5effзы.

Препараты дл2387я коррf413екции со41ebпутствующих1343 хрон170eических1343 заболеваний органоf2dfв ЖКc9bfТe103, за исключением традицион170eноf2df н6684азн6684ачаемых пробиотиков, неdd63 входят в об65f0язательную схему лечbb67ения больн27adых АтД1945. Лечение ЖКc9bfТe103, таким образом, пров0bc7одится гастроэнтерологами в слу59d8чае н6684аличия жал18f7об и4152ли выявления в ре3cc5зультате проведения традицион170eных ла1d7eбораторных и/и4152ли инструментальных диагноf2dfстических1343 мето2473доaf41в п8d0aатологии, в то врем0c3cя каa1dcк очевидноf2df, чтa0d4о болеc4baе раноf2df н6684ачатая корреf557кция н6684арушений ЖКc9bfТe103, в0bc7озможноf2df, яf297вляется гарантией бee21ольшей эффективноf2dfсти комплексноf2dfго лечbb67ения АтД1945.

Материал и методы

В иссe54cледоaf41вание б6992ыли включены 22 больн27adых АтД1945 обоего96b2 п9a4bола в в0bc7озрасте от 15 доaf41 18 леde58т с легким и среднеdd63тяжелым течением к7206ожноf2dfго проце88d1сса. Важным критерием вкл40dcючения в группу ис003cследоaf41вания было отсуa0d7тствие ук48bdазаний н6684а каa1dcкую-либо пат78d8ологию органоf2dfв ЖКc9bfТ н6684а момент н6684ачала ис003cследоaf41вания и4152ли в ан6684амнеdd63зе: отсуa0d7тствие жал18f7об, приз744eн6684аков диспепсии, н6684арушений стула342b и т.п. В процессе обследоaf41вания тщательноf2df со41ebбирался ан6684амнеdd63з, опр57c8еделен индекс т69beяжести проц67b3есса SCORAD (scoringof atopaacfic dermatitis), а такж7010е проведеноf2df комплексноf2dfе иссe54cледоaf41вание физ744eиологического (естественноf2dfго) иммунc72eитета методоaf41м иммуноf2dfферментноf2dfго ан6684ализ744eа (ИФА): опр195bеделение сыв0bc7ороточных уровнеdd63й ААТb97c различноf2dfй специфичноf2dfсти, в т6e01.ч. к аутоант11cbиген6684ам органоf2dfв ЖКc9bfТ доaf41 и по5522сле курса лечbb67ения.

Критерии исключения из744e ис003cследоaf41вания: беременноf2dfсть, л7897актация, тяжелая он170eкологическая и инфекцион170eн6684ая патология, со41ebп2746утствующая со41ebматическая п8d0aатологии в стадии декомпеf043нсации, проведенн6684ая 3 месяца н6684азад, и по5522зже системн6684ая терапия кортикостероидными и/и4152ли цитостатическими препаратами. Стабильноf2dfсть ремиссии оценивалась по5522 прошествии 3 и 6 месяцae9bев по5522сле око18f4нчания курса лечbb67ения.

Определение уровня ААТb97c-маркеров в сыв0bc7оротке крови720f проведеноf2df доaf41 н6684ачала курса лечbb67ения и через 2–3 неdd63дели по5522сле его96b2 око18f4нчания методоaf41м ИФА. Методоaf41логическим обосноf2dfванием ис003cследоaf41вания стал7ff7и отечественные тест-си3500стемы дл2387я оценки со41ebстояния естественноf2dfго аутоиммунc72eитета, прошедшие междун6684ародную сертификацию.

Лечение пац4676иентов с АтД1945 проведеноf2df в со41ebответствии с Федеральными клиническими рекоa4fcмендациями по5522 ведению больн27adых атопическим дерматитом (2015e8fb) [21], предусматривающими ступ0be5енчатость тa95eерапии: каждая ст153cупень со41ebответствует т69beяжести п427cротекания заd078болевания и яf297вляется доaf41по5522лнеdd63нием к следe980ующей. Всем пациентам внеdd63 периода обостbf79рения де2d61рматоза было предписаноf2df сf4daоблюдение гипо5522аллергенноf2dfй диеты и приe200менеdd63ние эмолиентов. В период обостbf79рения к7206ожноf2dfго проц67b3есса пациентам с легкой степеd985нью т69beяжести АтД1945 н6684азн6684ачали топич5c47еские глюкокортикостероиды и/и4152ли б873eлокаторы кальцинеdd63врин6684а. Пациентам со41eb среднеdd63й степеd985нью т69beяжести доaf41по5522лнительноf2df н6684азн6684ачали перbf50оральные антигистаминные препараты и УФ-терапию. Допо5522лнительноf2df с ц442aелью коррf413екции выя6710вленных из744eменеdd63ний органоf2dfв ЖКc9bfТ пациентам н6684азн6684ачали органоf2dfтропные препараты жив0bc7отноf2dfго происхождения.

В работах, по5522священных проблеме лечbb67ения хрон170eических1343 мультифакториальных дерматозов, к которым отноf2dfсится и АтД1945, представлены резулc48bьтаты и клинико-патогенеdd63тическое обосноf2dfвание приe200менеdd63ния в со41ebставе комплексноf2dfй тa95eерапии с5d59редств мет5fecаболической коррf413екции, по5522вышающих1343 эффективноf2dfсть пров0bc7одимой тa95eерапии [22–24].

Коррекция структурноf2df-функцио-н6684альных по5522вреждений органоf2dfв ЖКc9bfТ органоf2dfтропными препаратами предусмотрен6684а представлениями об интеfeebгральных взаимодействиях органоf2dfв ЖКc9bfТe103, микрофлоры печенf118и и кожи. Для компеf043нсации выя6710вленных из744eменеdd63ний органоf2dfв ЖКc9bfТ приe200менеdd63ны органоf2dfтропные препараты жив0bc7отноf2dfго про3b6bисхождения, ноf2dfрмализ744eующие кишеч9bb5ную ми82d8кробиоту и энтерb083огепатическую циркуляцию.

Для коррf413екции микробноf2df-тканеdd63в0bc7ого комплекса ки9ce2шечника р1a93екомендуется органоf2dfпрепарат, чьи лf6e5ечебные эффекты обусловлены выbe5cсо41ebкой биологической со41ebвместимостью с человеческим организ744eмом, по5522скольку препарат вырабатывается из744e лиофилиз744eата приe200родноf2dfй с7be9меси по5522лимериз744eированноf2dfго секрета желу634bдка птиц. Для мет5fecаболической коррf413екции н6684арушенноf2dfй печеноf2dfчноf2dfй фf954ункции р1a93екомендуется гепа6a3cтопротектор-детоксикант, лекарственный препарат жив0bc7отноf2dfго про3b6bисхождения, из744eготовленный н6684а осноf2dfв0ee4е лиофилиз744eата клеde58ток печенf118и свиньи.

Проведенный курс мет5fecаболической коррf413екции эффективен и бе3347зопасен, по5522скольку приe200меняемые лек9c2bарственные с5d59редства в св0bc7оем со41ebставе со41ebдержат компо5522неdd63нты, ан6684алогичные биомолекулам организ744eма человека, к колеб0d04аниям ко109dнцентраций которых он170e приe200спо5522со41ebблен и адап4d40тирован [25].

Результаты ис003cследоaf41вания

У 77,3% обследоaf41ванных по5522дростков с АтД1945 (17 человек из744e 22) в отсуa0d7тствие жал18f7об и я6060вных клинических1343 приз744eн6684аков неdd63благопо5522лучия со41eb сторон170eы тогоfb3d и4152ли иноf2dfго орган6684а ЖКc9bfТ уровни ААТb97c к тканеdd63вым ант11cbиген6684ам одноf2dfго и4152ли неdd63скольких1343 из744e них1343он170eкого и толстогоfb3d киш3e65ечника, по5522джелудоaf41чноf2dfй желе5effзы, печенf118и и желу634bдка) б6992ыли доaf41стоверноf2df (р<0,05) снижe355ены (табл. 1). Стеa6dcпень снижения общего96b2 среднеdd63го уровня ААТb97c ко3ef3ррелировала с тяжестью тече4ff6ния АтД1945.

Все бо6e46льные перенеdd63сли лечение б97acез по5522бочных эффектов. Осо41ebбо следует отметить хорa0eeошую переноf2dfсимость органоf2dfтропных пр3f93епаратов 5 (22,7%) больн895aыми, у которых приe200 обbde9следоaf41вании была выявлен6684а пищевая гиперчувствительноf2dfсть по5522 замедленноf2dfму (IgG4) типe544у продуктов жив0bc7отноf2dfго про3b6bисхождения, в т6e01.ч. куриноf2dfго мяса и/и4152ли сви0961нины, чтa0d4о по5522дтверждает н6684адежную гипо5522аллергенноf2dfсть этих1343 пр3f93епаратов и б97acезопасноf2dfсть их1343 приe200ема дл2387я пац4676иентов с АтД1945.

После проведения курса лечbb67ения кон170eстатированоf2df клиническое из744eлечение (купирование обостbf79рения к7206ожноf2dfго проц67b3есса) всех6497 обследоaf41ванных пац4676иентов и4152ли зн6684ачительноf2dfе улучшение. Среди пац4676иентов с легкой степеd985нью т69beяжести тече4ff6ния АтД1945 индекс SCORAD умень38efшился доaf41 12,4±1,4, ср9c3fеди пац4676иентов со41eb среднеdd63тяжелым течением – доaf41 24,3±3,9. По резуa4e8льтатам по5522вторных тестов н6684а со41ebдержание ААТb97c к тканеdd63вым аутоант11cbиген6684ам ЖКc9bfТ кон170eстатирован6684а их1343 ноf2dfрмализ744eация (табл. 2), чтa0d4о коррелировало со41eb ст8e18ойкой кef09линической ремиссией к7206ожноf2dfго проц67b3есса н6684а прот1663яжении 3 месяцae9bев у 14 (63,6%) больн27adых и 6 месяцae9bев у 36,4% больн27adых.

Выв0bc7оды

Диагноf2dfстика раннеdd63й субкef09линической п8d0aатологии ЖКc9bfТ у больн27adых АтД1945 по5522дростков0bc7ого и молодоaf41го в0bc7озраста имее4c60т осо41ebбое зн2f76ачение дл2387я уc056спеха комплексноf2dfго лечbb67ения. В это5363й в0bc7озрастноf2dfй катего96b2рии пищев0bc7ой фактор со41ebхраняет важную роль в индуцировании о00f7бострений к7206ожноf2dfго проц67b3есса, следоaf41764eвательноf2df, важноf2dfсть св0bc7оевременноf2dfй коррf413екции п8d0aатологии ЖКc9bfТe103, спо5522со41ebбствующей по5522вышенноf2dfй абсо41ebрбции п9b1cищевых аллергеноf2dfв, трудноf2df переоценить. Одн6684ако в отсуa0d7тствие жал18f7об и явноf2df выраженноf2dfй симптоматики это5363му важнеdd63йшему патогенеdd63тическому фактору о00f7бострений АтД1945 зачастую неdd63 уделяется доaf41лжноf2dfго внимания.

Изменеdd63ние по5522казателей аутоиммунc72eитета яf297вляется одним из744e н9479аиболеc4baе тон170eких1343 ст5556игматов раннеdd63го по5522ражения органоf2dfв и систем. Дин6684амика сыв0bc7ороточных уровнеdd63й ААТb97c к тканеdd63вым аутоант11cbиген6684ам можетe0c7 сaf1eлужить маef49ркером п8d0aатологии органоf2dfв ЖКc9bfТ у больн27adых АтД1945 и можетe0c7 быть7994 испо5522льзован6684а дл2387я опр57c8еделения субкef09линической п8d0aатологии органоf2dfв ЖКc9bfТ приe200 форм4fddировании комплексноf2dfго персо41ebн6684ализ744eированноf2dfго лечbb67ения пац4676иентов с АтД1945, а такж7010е сaf1eлужить по5522казателем его96b2 эффективноf2dfсти. Выявленные приe200 по5522мощи данноf2dfй методики из744eменеdd63ния (по5522ниженные уровни специфических1343 ААТb97c к тканеdd63вым аутоант11cbиген6684ам органоf2dfв ЖКc9bfТ), скорее4c60 всего96b2, ноf2dfси4152ли метаболический характер и оказались следствием у35f8худшения клиренса со41ebответствующих1343 органоf2dfв от продуктов естественноf2dfго катаболиз744eма. Нормализ744eация уровнеdd63й ААТb97c по5522сле проведенноf2dfй тa95eерапии свидетельств0bc7овала о раннеdd63м функцион6684альноf2dfм хар969eактере этих1343 н6684аa7d0рушений. Так404aим образом, корреf557кция выявленноf2dfй субкef09линической п8d0aатологии органоf2dfв ЖКc9bfТ с по5522мощью органоf2dfтропных с5d59редств мет5fecаболической коррf413екции Энтеросан и Гепатосан, ноf2dfрмализ744eующих1343 кишеч9bb5ную ми82d8кробиоту и энтерb083огепатическую циркуляцию, по5522зв0bc7оляет по5522вышать эффективноf2dfсть лечbb67ения АтД1945, со41ebхранять болеc4baе стойкf2d6ую ремиссию и предоaf41твращать пbe0fереход заd078болевания в болеc4baе тяжелую кл2101иническую форм4fddу.

Список литературы

  1. Волкова Е.Н. Atopic dermatitis. Лечащий врач. 2006;9:14.
  2. Forbes L., Salzman R., Spergel J. Food allergies and atopic dermatitis: differentiating myth from reality. Pediatr. Ann. 2009;38:84–90.
  3. Галлямова Ю.А. Атопический дерматит и дисбактериоз. Лечащий врач. 2010;10:14.
  4. Летцель Х., Хергет Х. Управление симбиозом (лечение больных дисбиозом). Пер. с нем. М., 2009. 42 с.
  5. Овсянникова Д.Ю. Дисбактериоз кишечника у детей: этиология, клиническое значение, диагностические критерии, современные методы коррекции. Педиатрия. 2011;2:10–9.
  6. Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;5(117):13–50.
  7. Caubet J.-Ch., Boguniewicz M., Eigenmann Ph. Evaluation of food Allergy in patients with atopic dermatitis. J. Allergy. Clin. Immunol. 2013;1:22–8.
  8. Akdis C., Akdis M., Bieber T., et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. PRACTALL Consensus Report. J. Allergy. Clin. Immunol. 2006;118:152–69.
  9. Дубровина Л.Н., Казначеева Л.Ф., Геращенко Н.В., Массерова В.В. Атопический дерматит у подростков: факторы риска, триггерные факторы и спектр сенсибилизации. Вестник Новосибирского Государственного Университета, серия: Биология, клиническая медицина. 2009;7(2):108–14.
  10. Булина О.В. Клинико-иммунологическая характеристика атопического дерматита у подростков. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004.
  11. Алискандиева З.А. Распространенность и особенности клинического течения атопического дерматита у детей и подростков в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан. Дисс. канд. мед. наук. Махачкала, 2012.
  12. Watanabe K., Muro Y., Sugiura K., Tomita Y. IgE and IgG(4) autoantibodies against DFS70/LEDGF in atopic dermatitis. Autoimmunity. 2011;44 (6):511–19.
  13. Самойликов П.В., Гервазиева В.Б., Кожевников С.А. IgЕ и Ig G – реактивность у детей с атопическим дерматитом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012;576(1):97–103.
  14. Shoenfeld Y. The idiotypic network in autoimmunity. Nat. Med. 2004;10:17–9.
  15. Cohen I. The immunological homunculus speaks in microarray: 1st International conference «Natural autoimmunity in physiology and pathology». Abstracts. Moscow. 2005; 13.
  16. Чурилов Л.П., Васильев А.Г. Патофизиология иммунной системы. СПб., 2014. 664 с.
  17. Зайчик А.М., Полетаев А.Б., Чурилов Л.П. Естественные аутоантитела, имму-нологические теории и превентивная медицина. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2013;2:3–16.
  18. Пальцев М.А., Полетаев А.Б., Сучков С.В. Аутоиммунитет и аутоиммунный синдром: границы нормы и патологии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010;8:3–6.
  19. Симонова А.В., Лебедева И.С. Инновационные методы диагностики и лечения вторичных иммунодефицитных состояний. Лечащий врач. 2012;4:16.
  20. Кошелева И.В. Кислородно-озоновая терапия хронических иммунозависимых дерматозов. Дисс. докт. мед. наук. М., 2013. 48 с.
  21. Прошутинская Д.В., Чикин В.В., Знаменская Л.Ф. и др. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом.
  22. Загртдинова Р.М., Филимонов М.А., Трусов В.В. и др. Функциональные нарушения гепатобилиарной системы у больных псориазом и возможности их коррекции. Вестник дерматологии и венерологии. 2006;3:13–5.
  23. Клеменова И.А. Клинико-патогенетическая роль структурно-функциональной организации плазматических мембран при псориазе. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2008.
  24. Дикова О.В. Клинико-патогенетическое обоснование средств метаболической коррекции в комплексном лечении псориаза, атопического дерматита, экземы. Дисс. докт. мед. наук. Саранск. 2011.
  25. Desvergne B., Michalik L., Wahli W. Transcriptional regulation of metabolism. Physiol. Rev. 2006;(86):465–514.

Об авторах / Для корреспонденции

И.В. Кошелева – д.м.н., проф. кафедры дерматологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва; e-mail: koshelevaiv@rmapo.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также