Клиническая Нефрология №4 / 2014
Новые возможности консервации органов при трансплантации почки
Отделение органного донорства ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ)
Число больных, нуждающихся в трансплантации почки, неуклонно растет, в связи с чем увеличивается потребность в донорских органах. Обсуждаются подходы к применению аппаратной перфузии в программе трансплантации почки, а также ее клиническая и экономическая эффективность.
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии. Доступность и возрастающая эффективность диализа способствуют увеличению продолжительности жизни таких больных, а трансплантация донорской почки значительно улучшает ее качество [1]. Число больных ХБП V стадии неуклонно растет, в связи с чем потребность в донорских органах остается постоянно высокой [2]. Для увеличения пула эффективных доноров применяются различные способы, в т.ч. использование органов от доноров с расширенными критериями. Однако риск развития осложнений у реципиентов ренального трансплантата от доноров с расширенными критериями гораздо выше, чем от доноров со стандартными критериями [3].
Помимо иммунологических факторов одним из главных препятствий для сохранения функции трансплантата является ишемическое/реперфузионное повреждение [4]. Этот процесс может активировать врожденный иммунитет (вызвать активацию каскада комплемента), что способствует появлению и прогрессированию интерстициального фиброза и тубулярной атрофии [5, 6]. Некоторые методы консервации донорского органа, способные уменьшить его ишемию (гормональная терапия, экстракорпоральные сорбционные методы у донора), трудоемки и затратны в использовании в обычной клинической практике или же находятся на стадии доклинических испытаний [7, 8].
В настоящее время наряду с простой статичной холодовой консервацией органов используют метод аппаратной перфузии (АП), хорошо зарекомендовавшей себя как один из способов уменьшения ишемических повреждений [9, 10]. Показано, что применение АП снижает частоту выявления отсроченной функции почечного трансплантата [11, 12], повышает его выживаемость [13, 14] за счет снижения частоты развития интерстициального фиброза и атрофии канальцев [15]. Использование АП стимулирует процессы, направленные на защиту эндотелия, таким образом снижая степень почечного повреждения во время реперфузии [16].
Впервые возможность метода гипотермической консервации органов продемонстрировал в эксперименте F.A. Fuhrman в 1943 г. [17]. Затем в 1960 г. J.C. Kisser et al. и A.G. Lapchinsky на животных применили методику консервации при помощи АП [18, 19]. В 1967 г. F.O. Belzer et al. сообщили о сохранности изъятой почки в течение 72 часов при использовании метода гипотермической АП [20].
К человеку метод АП при трансплантации почки был впервые применен в 1970 г. в университете города Висконсин [21]. В дальнейшем гипотермическая АП вошла в практическое здравоохранение, чему способствовали технические и методологические разработки. Сейчас АП используется в программе трансплантации не только почки, но и других органов – легких, печени и сердца [22, 23].
В основе метода АП лежат современные знания биологических процессов в органах и тканях человека. Теоретической базой для понимания процессов, которые могут влиять на результат консервации донорского органа, послужили новые сведения о ...
