Новый гематологический маркер внутриутробного сепсиса при преждевременных родах и преждевременном разрыве плодных оболочек

Цель. Определение роли среднего объема тромбоцитов (MPV) общего анализа крови беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в возможности прогнозирования внутриутробного сепсиса новорожденных. Материалы и методы. Данное исследование является ретроспективным. Проведен анализ 84 историй родов пациенток с одноплодной беременностью, поступивших в ГБУ РО «Перинатальный центр» с 2017 по 2018 гг. по поводу преждевременного разрыва плодных оболочек, произошедшего в сроках гестации 22,0–28,0 недель. Во всех случаях произошли преждевременные роды в сроках до 31,0 недели гестации. Всем пациенткам, включенным в исследование, выполнены лечебные и диагностические мероприятия, согласно протоколу ведения преждевременных родов. Дополнительно был проанализирован показатель MPV – средний объем тромбоцита в общем анализе крови у беременных. Также проанализировано течение неонатального периода у новорожденных. Другие показатели тромбоцитов в данной статье не рассматривались –данный вопрос будет рассмотрен в последующих статьях; на данный момент проводится анализ изменений других характеристик тромбоцитов у данной группы беременных и анализ неонатальных исходов. Результаты. Сравнение медианных показателей MPV показало статистически значимые различия между беременными в группе I (Me=9,5; Q1=8,3, Q3=10,1) и в группе II (Me=6,3; Q1=5,4, Q3=7,8) (p<0,001). У беременных, новорожденные которых родились с сепсисом, показатель MPV общего анализа крови накануне родоразрешения был значимо выше, чем в группе беременных, дети которых родились без сепсиса новорожденного. Заключение. Маркером развития сепсиса у недоношенных новорожденных является повышение MPV в общем анализе крови беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек накануне родоразрешения.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – спонтанный разрыв амниотической мембраны перед началом схваток до 37 недель беременности [1–3]. Время от нарушения целостности плодных оболочек до начала родовой деятельности называется латентным периодом, длительность которого обратно пропорциональна гестационному сроку [4]. Распространенность ПРПО варьирует от 2 до 15% всех беременностей [5–8], является ведущей причиной преждевременных родов [9]. ПРПО, сопровождаемый преждевременными родами, является основной причиной заболеваемости и смертности в неонатальном периоде [10].

По сравнению с другими причинами преждевременных родов, ПРПО связан с высоким риском неонатальной заболеваемости и смертности только в случаях внутриутробной инфекции, что сопряжено с более высокими показателями внутриутробной смерти плода, ранней неонатальной инфекцией и некротическим энтероколитом [11].

Ежегодно во всем мире происходит 4 млн случаев смерти новорожденных, и примерно треть из них вызвана инфекциями. Сепсис и бактериальный менингит продолжают оставаться одной из основных причин неонатальной смертности, особенно среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении от матерей, беременность которых осложнилась ПРПО. Сепсис признан одной из наиболее тяжелых патологий у новорожденных.

Ранняя диагностика и лечение новорожденного с подозрением на сепсис необходимы для предотвращения тяжелых и опасных для жизни осложнений. По сравнению с понятными и ценными терапевтическими схемами, заподозрить диагноз сепсис у новорожденных сложно. Как правило, используются: общий анализ крови, прокальцитониновый тест, определение С-реактивного белка, бактериологическое исследование и верификация очага инфекции.

Средний объем тромбоцитов – mean platelet volume (MPV) – мера объема тромбоцитов в образце крови и обычно измеряется автоматическими гематологическими анализаторами с использованием электрического импеданса или метода оптической флуоресценции. Увеличение объема и размера тромбоцитов отражает наличие тромботической и воспалительной среды, на основании чего, MPV предлагается в качестве возможного маркера функции и активации тромбоцитов. Исследователи показывают, что MPV отражает воспаление, активность заболевания и эффективность противовоспалительного лечения при некоторых хронических воспалительных заболеваниях. Хотя основной патогенетический механизм изменения объема тромбоцитов еще не полностью понят, сложное взаимодействие тромбоцитов с патогенами и эндотелиальными клетками может завершиться сепсисом, тяжелым патофизиологическим каскадом, характеризующимся значительным снижением количества тромбоцитов и их дисфункцией [12, 13].

В настоящее время в перинатальной клинической практике на показатель MPV не обращают должного внимания при установлении диагнозов, выработке тактики, прогнозе состояния матери и плода.

Довольно широкие диапазоны нормальных значений MPV, делают невозможным учитывать данный параметр при принятии клинических решений [14].

Цель исследования: определить роль MPV крови у береме...

Кузнецова Н.Б., Буштырева И.О., Чернавский В.В., Дмитриева М.П., Баранов А.П.