Новый метод ранней диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах – патология с высокими показателями летальности, достигающими 95%. Одна из причин кроется в том, что в период диагностического окна, соответствующего ишемии кишки продолжительностью до 12 часов, в большинстве районных стационаров в условиях ургентной хирургии проводятся рутинные исследования, не обладающие высокой специфичностью к данной патологии и вынуждающие врача придерживаться выжидательной тактики. Новый лабораторный показатель – кишечный белок, связывающий жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, I-FABP). При нарушении целостности мембраны энтероцитов он попадает из внутриклеточного пространства в венозную систему. Таким образом, при развитии острой мезентериальной ишемии и, как следствие, повреждении энтероцитов, уровень I-FABP в анализах мочи и крови значительно повышается. Чувствительность и специфичность маркера по данным различных авторов составляет от 80 и 85% до 90 и 89% соответственно. Лабораторное определение I-FABP в сыворотке крови у больных с подозрением на ОМИ позволит сократить время диагностики, выбрать оптимальную тактику лечения, улучшить результаты лечения и, соответственно, снизить летальность от данной патологии.

Введение

Острая форма нарушения кровообращения в брыжеечных сосудах – это серьезная проблема современной медицины, особенно в плане ранней диагностики.

С увеличением численности пожилых людей и распространенности сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, а также с ростом числа врожденных и приобретенных тромбофилий, количество пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения (ОНМзК) постоянно увеличивается. Это приводит к росту числа операций при острой мезентериальной ишемии (ОМИ), которое за последние 13 лет увеличилось в два-три раза [1, 2].

Согласно последним литературным источникам, ОМИ встречается у одного-двух пациентов из 1 тыс. госпитализированных в общехирургический стационар. Это составляет 0,8% от всех экстренных госпитализаций или 0,5% от общего числа пролеченных больных хирургического профиля [3].

Тенденция к снижению смертности от ОНМзК отсутствует. На протяжении многих лет она остается на уровне 65–95% [4–7]. Это связано с тем, что интестинальная ишемия часто диагностируется на поздних стадиях, а также с тяжелыми системными нарушениями в до- и послеоперационном периодах, высокой частотой легочных, сердечных и инфекционных осложнений после операций [7].

Цель работы: поиск наиболее информативного и доступного способа ранней диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения.

Обзор научной литературы

ОМИ классифицируют на окклюзионные и неокклюзионные. До 80% ОМИ имеют окклюзионно-сосудистую природу, при этом артериальная эмболия составляет от 40 до 50%, артериальный тромбоз – от 25 до 30%, тромбоз брыжеечных вен – от 5 до 10%. Доля неокклюзионной мезентериальной ишемии (НОМИ) составляет 20% случаев и возникает из-за системной гипотензии, гиповолемии, кардиогенного шока, выраженной

Гаджимурадов Р.У., Дибиров М.Д., Парфенов И.П., Халидов О.Х., Сидорова Д.И., Бобылев А.А., Фомин В.С.