Фарматека №4 (257) / 2013
О целесообразности применения цефиксима для лечения больных острым бактериальным риносинуситом
В статье обобщены данные о распространенности основных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. С учетом последних рекомендаций сформулированы основные принципы современной антибактериальной политики в отношении данных больных. На достаточной выборке пациентов доказана возможность стартового лечения цефиксимом (Панцеф) пациентов с острым бактериальным риносинуситом. Показано, что при сравнимой с амоксициллином/клавуланатом эффективности лечения таких больных цефиксим продемонстрировал лучший профиль безопасности и приверженности терапии, что позволило рекомендовать его в качестве стартового пациентам с острым бактериальным риносинуситом.
Несмотря на достигнутые успехи, лечение острых инфекций ЛОР-органов остается нерешенной проблемой оториноларингологии. Антибиотикотерапия, которая является одним из важнейших компонентов комплексного лечения таких больных, с учетом сложности этиологической диагностики заболеваний в ежедневной практике отоларинголога в большинстве случаев назначается эмпирически. В связи с этим для обеспечения максимальной эффективности она должна подчиняться основным принципам, наиболее важный из которых – оптимальность спектра действия. Данное положение подразумевает наличие не только широкого спектра противомикробной активности эмпирически назначаемого антибиотика, но и действия против основных возбудителей той или иной инфекции с учетом региональных данных, полученных в контролируемых клинических исследованиях.
Выбор антибактериального препарата и путей его введения до сих пор представляет сложную задачу для практического оториноларинголога, поскольку антибактериального препарата, полностью удовлетворяющего перечисленным положениям, нет. И даже если бы он гипотетически существовал, назначая антибиотик, мы руководствуемся определенными алгоритмами, разработанными с целью обеспечения максимальной эффективности лечения и предотвращения селекции антибиотикорезистентных штаммов. Последнее положение предусматривает возможность манипулирования как антибиотиками выбора, так и препаратами резерва.
В этиологии обострений инфекций ЛОР-органов могут принимать участие различные бактерии и вирусы, однако большое значение имеют два микроорганизма – Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, на долю которых в сумме приходится 60–80 % случаев ЛОР-инфекций [1–3]. В большинстве исследований, проведенных в 1990-е гг., приводятся данные о доминирующей роли этих двух микроорганизмов, причем ведущее место занимает пневмококк.
Наиболее репрезентативные обобщенные данные по чувствительности внебольничных респираторных патогенов в настоящее время представлены в многоцентровом исследовании PROTECT [4].
Наиболее выраженной активностью in vitro в отношении гемофильной палочки обладают цефиксим и антипневмококковые фторхинолоны. Чувствительность микроорганизма к амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, цефуроксиму существенно ниже. Активность макролидых антибиотиков в отношении H. influenzae крайне низка, а цефаклор вообще не обладает клинически значимой активностью. Однако если практически все штаммы гемофильной палочки проявляют хорошую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, цефиксиму и фторхинолонам, то уровень активности всех макролидов в отношении H. influenzae невысок [5]. Даже максимальные концентрации эритромицина, кларитромицина и азитромицина в крови (соответственно 2,5, 2,0 и 0,5) не достигают значений МПК90 (минимальной подавляющей концентрации) для H. influenzae, что не позволяет ожидать надежного клинического эффекта. Концентрации макролидных антибиотиков в тканях бронхолегочной системы обычно превышают их концентрацию в крови, однако следует учитывать факт уменьшения активности этих препаратов в отношении H. influenzae при снижении рН, что наблюдается при воспалительных процессах в верхних и нижних отделах дыхательных путей (особенно при гнойных процессах). Фармакодинамическое моделирование и клинические исследования показывают крайне малую вероятность достижения эрадикации гемофильной палочки при лечении макролидными антибиотиками. На основании этих данных Европейское агентство по лабораторным стандартам EUCAST (European committee on antimicrobial susceptibility testing) с 2010 г. рассматривает H. influenzae как природно устойчивую к макролидным антибиотикам [6].
Рассматривая антипневмококковую активность современных антибиотиков, следует отметить, что наиболее высокой природной активностью в отношении данного микроорганизма обладают аминопенициллины, цефур...
