О целесообразности применения макролидов для лечения больных с коморбидными инфекционно-воспалительными заболеваниями верхнего и нижнего отделов респираторной системы

Подчеркивается функциональная связь полости носа и околоносовых пазух с другими органами и системами, в первую очередь, с бронхолегочной. Число заболеваний верхних дыхательных путей, в частности хронического риносинусита растет пропорционально количеству заболеваний нижних дыхательных путей. В этиологии бактериального обострения риносинусита и хронической обструктивной болезни легких основная роль отводится Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже встречаются Moraxella catarrhalis, а также атипичная флора. Перспективны для лечения инфекций респираторного тракта ?-лактамы (аминопенициллины, цефалоспорины), азалиды-макролиды и современные фторхинолоны с антипневмококковой активностью. Наибольшее “перекрытие” спектра возбудителей прослеживается у азалидных антибиотиков (азитромицин) из группы макролидов.

Разнообразие клинической картины хронического риносинусита (РС) настолько велико, что его вполне можно рассматривать как синдром с характерными стойкими симптомами. В настоящее время под определением “хронический РС” следует понимать воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) в течение не менее 90 дней (12 недель), подтвержденное рентгенографическими методами исследования, желательно компьютерной томографией околоносовых пазух и эндоскопическим обследованием полости носа. Пациенты с предположительным или установленным диагнозом хронического РС чаще всего предъявляют жалобы на заложенность носа, отсутствие обоняния, обильное отделяемое из полости носа, иногда неожиданного для пациента цвета, неприятные тянущие боли в области лба или глаз.

В настоящее время распространенность хронического РС среди населения планеты велика, и зачастую его обострения становятся причиной нетрудоспособности, что влечет за собой весьма ощутимые экономические потери. Причиной значительной распространенности данного заболевания являются многочисленные предрасполагающие факторы, начиная от врожденных, возможно даже незначительных, нарушений иммунного статуса и завершая ухудшающейся экологией окружающей среды. Генетически обусловленные факторы вкупе с ухудшающейся экологией, чрезмерной запыленностью промышленных центров, плохими бытовыми условиями безусловно влияют не только на верхние дыхательные пути (ВДП), но и на дыхательную систему в целом.

Еще с начала прошлого века ученые отметили тесную взаимосвязь ВДП и нижних дыхательных путей (НДП). Для обозначения тесных взаимоотношений патологических процессов в дыхательных путях Wassen в 1929 г. впервые предложил термин “синобронхит”. В отечественной литературе для обозначения связи заболеваний носа и околоносовых пазух с бронхолегочной патологией использовались термины “синусопневмония” [1], “синобронхопульмональный синдром” [2], “ринобронхопульмональный синдром” [3], “ринобронхиальный симптомокомплекс” [4].

С развитием науки указанные взаимосвязи уточнялись и корректировались. На данный момент известно, что ВДП и НДП имеют более чем тесные анатомо-физиологические связи на ультраструктурном уровне и по сути являются единым целым. Не приходится удивляться тому, что рост количества заболеваний ВДП, в частности хронического РС, пропорционален росту такового заболеваний НДП, и эту тенденцию не удается нарушить, несмотря на совместные усилия ведущих экспертов всего мира.

Тесные и разноплановые взаимоотношения между ВДП и НДП особенно ярко прослеживаются у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой (БА). По данным различных авторов, у 20–0 % больных с круглогодичным аллергическим ринитом имеются симптомы БА [5, 6]. С другой стороны, у 80–8 % больных БА отмечается патология ВДП, причем чаще всего наблюдаются поражения носа и ОНП, среди которых в 50–7 % случаев встречается аллергический ринит с полипозным изменением слизистой оболочки [7–]. Несколько в тени в этой ситуации оказалась проблема взаимосвязей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и РС.

ХОБЛ –это заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких [10]. ХОБЛ диагностируется более чем у 5 % взрослого населения и занимает четвертое место в мире в качестве причины смерти [11]. Распространенность данного заболевания неуклонно растет, и к 2020 г. Х...

Овчинников А.Ю., Дженжера Г.Е., Овчаренко С.И.