О клинической классификации ВИЧ-инфекции

Обсуждаются достоинства и недостатки отечественной, зарубежных и международных клинических и иммунологических классификаций ВИЧ-инфекции и критериев СПИДа. Даны предложения по усовершенствованию отечественной классификации ВИЧ-инфекции. Авторы приглашают читателей принять участие в дискуссии.

ВИЧ-инфекция – одно из относительно новых заболеваний, известных человечеству. Представления о его патогенезе, клиническом течении, осложнениях и исходов с годами изменялись и продолжают изменяться до сих пор.

Менялось и само название болезни. В начале 1980- х гг. в США стали выявляться случаи развития у ранее здоровых молодых людей таких редких и не характерных для их возраста заболеваний, как пневмоцистная пневмония и саркома Капоши. Поскольку развитие этих состояний происходило на фоне снижения количества CD4+-лимфоцитов в крови, заболевание получило название «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). Поскольку данный синдром отмечался преимущественно у мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые, как правило, имели большое количество половых партнеров и высокий риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, и у больных гемофилией, получающих множественные переливания препаратов крови, была предположена инфекционная природа болезни. В 1983 г. был выделен возбудитель заболевания – ретровирус, получивший название «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ). Наряду с термином «СПИД» стало использоваться и название «ВИЧ-инфекция», которое, являясь более правильным, набирало популярность.

В Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ВИЧ-инфекция вошла под названием «заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека». Вместе с тем полного отказа от термина «СПИД» не произошло, вероятно, из опасений потери внимания к проблеме, а в документах ВОЗ и других международных организаций стал использоваться термин ВИЧ/СПИД.

Представление о клиническом течении ВИЧ-инфекции изменялось. Первоначально, когда заболевание рассматривалось именно как «синдром приобретенного иммунодефицита», в основном шло описание новых оппортунистических заболеваний, которые развиваются при этом синдроме. Затем, когда был выявлен возбудитель болезни, появились сведения о «бессимптомном» этапе ее течения, о периоде, когда отмечаются связанные с иммунодефицитом, но не тяжелые вторичные заболевания (появились термины «преСПИД», «AIDS Related Complex»), о проявлениях «острой ВИЧ-инфекции», развивающейся вскоре после заражения ВИЧ. Первоначально ВИЧ-инфекция рассматривалась как тяжелое инфекционное заболевание с неизбежным смертельным исходом в течение ближайших 10 лет. Однако после появления в середине 1990-х гг. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) это представление стало меняться. Появилась возможность добиваться длительной ремиссии у больных, находящихся на поздних стадиях болезни, восстановления их трудоспособности и удовлетворительного качества жизни. Затем, по мере расширения номенклатуры и разнообразия антиретровирусных препаратов (АРВП), различающихся по спектру побочных эффектов, появилась возможность подбора оптимальной с точки зрения переносимости комбинации препаратов для конкретного пациента. Основным направлением совершенствования АРВП стало снижение их токсичности, улучшение переносимости, повышение удобства приема. Немаловажным явилось и снижение стоимости АРТ и, следовательно, улучшение ее доступности. В результате ВИЧ-инфекция превратилась в хроническое заболевание, требующее, однако, пожизненного лечения, при котором сохраняются трудоспособность пациента, приемлемое качество жизни, контагиозность снижается практически до нуля. Следует отметить, что такой взгляд, подогреваемый, кстати, некоторыми общественными и международными организациями с благой целью моральной поддержки больных ВИЧ-инфекцией и снижения их дискриминации, имеет и негативные последствия, создавая иллюзию снижения значимости проблемы ВИЧ-инфекции и способствуя игнорированию необходимости соблюдения мер снижения риска заражения. Не принимаются во внимание факты, что сама необходимость постоянного приема АРВП все-таки существенно снижает качество жизни (в том числе и из-за риска развития побочных эффектов), что остается фактор «преждевременного старения» больных ВИЧ-инфекцией (более раннего, в сравнении с лицами, не инфицированными ВИЧ, появления заболеваний, связанных с нарушением углеводного и липидного обмена и характерных для лиц старшего возраста), что опыт применения большинства наиболее широко применяемых сейчас и считающихся малотоксичными АРВП не превышает 10 лет и последствия их длительно (пожизненного) употребления до конца пока не ясны. То есть достижение благой цели продления продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекции до естественной пока тоже возможно только теоретически .

Если говорить о классификации состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией, можно выделить следующие основные направления:

• определение критериев СПИДа;
• «статистическая» классификация – МКБ-10 (МКБ-11);
• клинические классификации стадий ВИЧ-инфекции;
• классификации выраженности иммунодефицита у больных ВИЧ-инфекцией на основании количества CD4+-лимфоцитов в крови.

Каждый из этих подходов создавался с разными целями, что и определило различие между ними.

Составление ...

Юрин О.Г., Покровский В.В.