О перспективах использования витаминов и минералов в профилактике ранних потерь беременности

Патофизиология спорадического выкидыша в ранние сроки беременности сложна и включает, в частности, хромосомные дефекты, нарушения тромбообразования и повышенные уровни системного хронического воспаления. Ассоциации между гиповитаминозами, дисмикроэлементозами, патофизиологией тромбофилий и хронического воспаления указывают на перспективность восполнения дефицитов витаминов и минералов для снижения риска ранних потерь беременности (РПБ). В работе представлены результаты фундаментальных и клинических исследований взаимосвязей между репродуктивными потерями и обеспеченностью пациенток витаминами В9, D, Е, В12, фолатами, железом, селеном, цинком, магнием и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). С целью профилактики РПБ не рекомендуется назначение монопрепаратов витамина E во время беременности, особенно в больших дозах. У женщин с необъяснимой РПБ следует компенсировать недостаточность витамина D3 (концентрация 25(OH)D3 в сыворотке крови менее 30 нг/мл), т.к. низкая обеспеченность витамином D снижает эффекты прогестерона, повышает риск тромбообразования, воспаления и сочетается со снижением уровня регуляторных Т-лимфоцитов. С целью профилактики самопроизвольного прерывания беременности оптимально применение многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов. Восполнение недостаточности витамина D наиболее эффективно в комплексе с витаминами А, С, В1, В2, В5, В6, В9, омега-3 ПНЖК.
Заключение. Дефициты витаминов и микроэлементов у женщин с РПБ являются насущной проблемой акушерства. Восполнение дефицитов микронутриентов является патофизиологическим подходом к снижению риска ранних потерь беременности.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

Самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение беременности, его частота составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей.

Патогенетические факторы весьма многообразны и включают нарушения оплодотворения, имплантации, дифференциации органов и тканей при росте плода, дисфункцию Т-клеток и других компонентов иммунной системы. РПБ могут быть связаны также с хромосомными аномалиями, инфекциями, приемом некоторых лекарственных препаратов или алкоголя. Также в качестве возможных причин рассматриваются стресс и факторы, связанные со здоровьем матери (аномалии строения матки, генетически обусловленные нарушения фолатного метаболизма, эндокринные нарушения, анамнез преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета, мертворождения, возраст и индекс массы тела) [1, 2].

Клинико-эпидемиологические исследования позволяют вскрыть многочисленные факторы, ассоциированные с повышенным риском потери беременности. Например, применение методов метрического анализа больших данных к клинически однородной выборке женщин 18–35 лет (n=623, 3922 показателя) позволило выявить комплексные взаимодействия между невынашиванием, анамнестическими, биохимическими показателями и недостаточным потреблением витаминов, макро- и микроэлементов, в том числе c низкой частотой применения витаминно-минеральных комплексов (ВМК) [3, 4].

В этом исследовании для пациенток с РПБ было установлено более низкое потребление витаминов D, А, Е, витаминов группы В и фолатов, калия, магния, кальция, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и микроэлементов Fe, Zn, Cu, Mn и Se. Недостаточное потребление микронутриентов подтверждено результатами лабораторных анализов крови. В целом метрический анализ данных, собранных в исследовании [4], указал на комплекс взаимосвязей между ранними потерями беременности и такими показателями пациенток, как:

• повышенные значения АД;
• нарушения функции почек (общий белок и креатинин в крови, альбумин в моче);
• уровни гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего);
• наличие вредных привычек (курение активное/пассивное, алкоголь);
• психические расстройства (депрессия, суицидальные настроения, паника);
• патологии, ассоциированные с хроническим воспалением (астма, хронический бронхит, патологии печени и др.);
• маркеры воспаления и других нарушений (повышенные уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гомоцистеина, ферритина, лейкоцитов) и свертывания крови (общее количество и процент тромбоцитов);
• показатели липидного профиля крови;
• нарушения углеводного обмена (повышенные уровни глюкозы, инсулина, HbA1c в крови);
• концентрации токсических «тяжелых» металлов в крови и в моче (ртуть, свинец, кадмий);
• микронутриентные дефициты (уровни железа, кальция, магния, калия в крови, уровни в крови различных форм фолатов, витаминов А, В12, D, общее потребление витаминов A, B1, B2, PP, B6, B9, B12, C, D, E, омега-3 ПНЖК, микроэлементов цинка, меди, магния и др.) и анемия.

Результаты клинико-эпидемиологического исследования [4], подтверждаемые результатами значительного массива независимых клинических исследований (более 8100 исследований, зарегистрированных в PUBMED), позволяют утверждать, что тромбофилии, нарушение регуляции АД и хроническое воспаление являются одними из центральных механизмов РПБ. Факторами риска РПБ являются повышение уровней провоспалительных цитокинов (TNFα, IFNγ, IL-1b и др.) в крови и смещение пропорций между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами в сторону воспаления (отношение TNFα IL-10 и др.) [5].

Перспективным направлением долговременной профилактики ранних потерь является компенсация сочетанных микронутриентных дефицитов, полигиповитаминозов и полидисмикроэлементозов. В многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях были продемонстрированы эффекты ряда витаминов в отношении торможения патофизиологических процессов, приводящих к тромбофилиям и к усилению воспаления [6]. Поэтому восполнение дефицитов микронутриентов является патофизиологическим подходом к снижению риска РПБ. Дефициты витаминов и микроэлементов в масштабах популяций являются насущной проблемой различных разделов медицины (см. ресурс www.trace-elements.ru) [7].

Актуальность проблемы компенсации микронутриентных дефицитов обусловлена результатами крупномасштабных клинико-эпидемиологических исследований, проводимых как в России, так и за рубежом [6, 8, 9]. Результаты этих исследований указывают на преобладание микронутриентных дефицитов и на их взаимосвязи с многочисленными хроническими патологиями. Например, анализ когорты женщин репродуктивного во...

Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Баранов И.И., Городнова Е.А., Коденцова В.М., Коган И.Ю., Тапильская Н.И., Ярмолинская М.И., Башмакова Н.В., Мозговая Е.В., Гришина Т.Р., Лапочкина Н.П., Галустян А.Н.