ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:
Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых.
Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2021. ID: 724. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)
Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу Для цитирования: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: диагностика, этиопатогенетическая и симптоматическая терапия. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(9S): 34–59.

Диагностика

1

• У пациентов с подозрением на острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ) рекомендуется обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, ринорею, осиплость голоса, кашель (сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе (при аденовирусной инфекции): уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• Инкубационный период при ОРВИ, вызванных наиболее распространенными инфекционными агентами, составляет от 1 до 14 сут. Заболевание, как правило, начинается остро с появления синдрома интоксикации (повышения температуры до субфебрильных или фебрильных цифр, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах), а также катарального синдрома – развития кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Также возможно наличие таких жалоб, как тошнота, иногда рвота, ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца, выступающих проявлением общего интоксикационного синдрома [1]. Основные клинические синдромы ОРВИ в зависимости от типа возбудителя представлены в таблице 1.

2

• При сборе анамнеза пациента с подозрением на ОРВИ рекомендуется установить длительность заболевания, обратить внимание на наличие сопутствующих хронических патологий или иных состояний (беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания, а также на обстоятельства, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции терапии в зависимости от сопутствующих заболеваний: УУР – С, УДД –4 [1].

• К возможным факторам, препятствующим немедленной инициации лечения ОРВИ или требующим коррекции терапии, относятся [1]:

– непереносимость определенных лекарственных средств;

– неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

– угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

– отказ пациента от лечения.

• Рекомендуется обратить внимание на наличие у пациента вакцинопрофилактики гриппа для выявления риска развития этого заболевания: УУР – С, УДД –4 [1].

3

• Рекомендовано учитывать сведения эпидемиологического анамнеза о пребывании пациента в очаге ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду болезни, наличие эпидемического подъема заболеваемости респираторными инфекциями, их характерную сезонность (осенне-зимний, зимне-весенний период), контакты пациента с больными ОРВИ, наличие вспышек заболевания в организованных коллективах в эпидсезон: УУР – С, УДД – 5 [1].

4

• При физикальном обследовании пациентам с подозрением на ОРВИ для выявления ведущих синдромов заболевания рекомендовано провести общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: УУР – С, УДД – 5 [1]. Оцениваются их цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер. Выявление катаральных признаков (гиперемии дужек и/или задней стенки ротоглотки, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, увеличения лимфоидных фолликулов по задней стенке, реже миндалин) обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Но следует помнить, что эти же симптомы могут быть проявлением и некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового назофарингита [1].

• В рамках физикального обследования пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендованы общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи для выявления синдрома лимфаденопатии: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Для комплексной оценки состояния пациента не рекомендуется изолированная оценка только одного из вышеуказанных физикальных признаков: УУР – С, УДД – 5 [1]. Такая оценка не позволит дифференцировать ОРВИ от возможной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, поэтому эти признаки следует оценивать в совокупности.

• Пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендованы также физикальные методы исследования легких (оценка риска пневмонии): УУР – С, УДД – 5 [1]. Они включают:

— пальпацию грудной клетки для оценки подвижности грудной клетки и голосового дрожания;

— перкуссию легких для выявления возможного изменения перкуторного звука, оценки экскурсии грудной клетки;

— аускультацию легких для определения частоты дыхательных движений, патологических дыхательных шумов, оценки проводимости дыхания в различные отделы легких, а также выявления/исключения сухих и влажных хрипов и крепитации.

• Для диагностики других возможных осложнений ОРВИ (инфекционно-токсического шока, респираторного дистресс...