Терапия №4 (приложение) / 2022
Обоснованность назначения медикаментозной профилактики гастродуоденальных кровотечений у больных с хронической ишемической болезнью сердца
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Российская Федерация
Аннотация. Проведен ретроспективный анализ 200 историй болезни пациентов в возрасте от 37 до 83 лет, находившихся на госпитализации в кардиологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронежа» в 2020–2021 гг. Основной диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Оценка фармакотерапии показала, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) были назначены всем пациентам, имеющим высокий риск желудочно-кишечных кровотечений. При этом в 9 случаях отмечались ошибочные назначения данных препаратов, что составило 4,5%. Это были пациенты с одним малым фактором риска гастродуоденальных кровотечений (возраст 65 лет и старше и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Рекомендуется у пациентов со стабильной ИБС более тщательно определять риск гастродуоденальных кровотечений и показания для профилактического приема ИПП.
Актуальность
Антитромбоцитарная терапия существенно повышает риск эрозивно-язвенного поражения желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и гастродуоденальных кровотечений. Наиболее эффективными и широко применяемыми средствами профилактики указанных осложнений служат ингибиторы протонной помпы (ИПП) [1]. Однако их длительное применение может сопровождаться развитием таких неблагоприятных побочных эффектов, как синдром избыточного бактериального роста, остеопороз, гипофосфатемия [2 ,3]. Поэтому крайне важным является четкое определение показаний для профилактического назначения ИПП пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Целью исследования стало выявление случаев необоснованного назначения ИПП пациентам с ИБС, получавшим антиагрегантную терапию, проведение анализа факторов риска гастродуоденальных кровотечений у пациентов с назначенными ИПП, определение рациональности выбора этих препаратов.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 200 историй болезни пациентов в возрасте от 37 до 83 лет, находившихся на госпитализации в кардиологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронежа» в 2020–2021 гг. Основной диагноз – хроническая ИБС.
Пациенты были распределены на 3 группы. 1-ю группу составили больные со стенокардией напряжения (n=104; 52%), 2-ю – пациенты с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) или после стентирования (ПС) давностью до 12 мес (n=41; 20,5%), 3-ю – пациенты с ПИКС или ПС давностью до года в сочетании с фибрил...
