Обострение хронической обструктивной болезни легких. Роль и место оральных цефалоспоринов III поколения

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, заставляя говорить о глобальной эпидемии заболевания, истинные масштабы и последствия которой еще предстоит оценить. Квинтэссенцией ХОБЛ являются повторно переносимые пациентами обострения заболевания, корреспондирующие со скоростью падения легочной функции, снижением качества жизни и летальностью. В комплексном лечении пациентов с обострением ХОБЛ особое место занимают антимикробные препараты, прошедшие проверку временем, сохранившие высокую активность в отношении возбудителей заболевания и продолжающие оставаться одним из терапевтических предпочтений для современного врача. К их числу относится и цефиксим – первый пероральный цефалоспорин III поколения. Антибиотик характеризуется наиболее длительным периодом полувыведения (3–4 часа) среди всех пероральных цефалоспоринов, что позволяет назначать его 1 раз в сутки. Цефиксим активен в отношении большинства бактериальных возбудителей нетяжелого обострения ХОБЛ – Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, чувствительных штаммов Streptococcus pneumoniae, грамотрицательных энтеробактерий. В большинстве клинических исследований цефиксим продемонстрировал клиническую эффективность, превышающую 80–85 % и сравнимую с таковой “респираторных” фторхинолонов и амоксициллина/клавуланата.

Хроническая обструктив­ная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний чело­века, заставляя говорить о глобаль­ной эпидемии заболевания, истинные масштабы и последствия которой еще предстоит оценить [1, 2]. Не будет преувеличением сказать, что квин­тэссенцией ХОБЛ являются повторно перенесенные пациентами обостре­ния заболевания, корреспондирую­щие со скоростью падения легоч­ной функции, снижением качества жизни и летальностью. Так, в част­ности, “проспективная” летальность среди больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, спустя 180 дней (с момента поступления в стационар) составляет 16 %, 1 год - 23, 2 года - 32, а через 3 года - 39 % [3].

Согласно современным пред­ставлениям, под обострением ХОБЛ понимается “...продолжительное ухудшение состояния пациента, воз­никающее остро и сопровождающееся появлением/нарастанием выражен­ности таких симптомов, как одышка, кашель, а также увеличением объема мокроты и (или) изменением ее цвета, что, как правило, требует модифи­кации привычной терапии” [4]. При этом особое прогностическое значе­ние приобретает установление факта частых обострений заболевания (≥2 эпизодам в течение 12 месяцев), обу­словливающих более выраженное эндобронхиальное воспаление, более стремительное ухудшение бронхиаль­ной проходимости, худшее качество жизни и более высокую смертность [5, 6].

Отсюда представляется целесоо­бразным выделение особого феноти­па ХОБЛ, склонного к повторным/ частым обострениям (≥ 2/12 месяцев), для которого характерны следующие особенности [7]:

1. Факторы риска повторных/частых обострений.
2. Пожилой/старческий возраст.
3. Тяжесть течения ХОБЛ:

• более выраженная одышка;
• более выраженные нарушения брон­хиальной проходимости (ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду);
• более выраженная дыхательная недо­статочность (парциальное напряже­ние кислорода в артериальной крови).

4. Анамнестические указания на пред­шествующие обострения (в течение предыдущего года).

5. Воспаление:

• более выраженное эндобронхиаль­ное воспаление;
• более выраженное системное вос­паление.

6. Бактериальная нагрузка (при ста­бильном течении заболевания).

7. Хроническая бронхиальная гиперсе­креция.

8. Сопутствующие заболевания:

• сердечно-сосудистые;
• тревожно-депрессивные состояния; миопатия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Подходы к ведению больных с обо­стрением ХОБЛ в настоящее время унифицированы и в общем виде вклю­чают:

• увеличение дозы/частоты приема ингаляционных бронхолитиков;
• системные глюкокортикоиды;
• кислородотерапию/респираторую поддержку;
• учет характера течения сопутствую­щих заболеваний;
• стратегию предотвращения повтор­ных обострений заболевания [8].

Менее определенным продолжи­тельное время оставался вопрос о роли антибактериальной терапии в обсуждаемой клинической ситуации — в пользу назначения антимикроб­ных препаратов свидетельствова­ла подтверждаемая в ≥50 % случаев бактериальная этиология обострений ХОБЛ. Однако едва ли не в каждом втором случае имела место вирусная или неинфекционная природа обо­стрения, что диктовало необходи­мость сдерживания антибиотической агрессии. Решение этого вопроса было подсказано в 1987 г. результа­тами исследования N.R. Anthonisen и соавт., предложивших выделять три клинических типа обострения ХОБЛ (рис. 1) и продемонстрировавших наи­большую эффективность антибакте­риальной терапии (против плацебо) пациентов с I и II типами обострения, что являлось косвенным указанием к преимущественно бактериальной этиологии обострений заболевания у данной категории больных [9].

Рисунок 1. Клиниеские типы обострения ХОБЛ по N.R. Anthonisen исоавт.[9].

Спустя 20 лет справедливость дан­ного положения была подтверждена выводами масштабного систематиче­ского обзора — чем тяжелее обостре­ние ХОБЛ, тем вероятнее его бакте­риальная природа и тем целесообраз­нее применение антибиотиков [10]. Одновременно было показано, что весьма надежным предиктором бак­териальног...

А.И. Синопальников