Общие закономерности и региональные особенности эпидемиологии и течения язвенного колита в Ростовской области

Цель исследования. Рост заболеваемости язвенным колитом (ЯК) увеличивает потребность в более глубоком изучении особенностей течения данной патологии, в частности, в Ростовской области, таких как клинико-морфологическая характеристика ЯК, возможность наступления ремиссии на фоне различных схем терапии, рецидива заболевания и его осложнений.
Материал и методы. Выполнено проспективное исследование с участием 70 пациентов ЯК. Были проведены клинические и лабораторно-инструментальные исследования, проведен анализ эффективности различных схем медикаментозной терапии.
Результаты. Установлено, что ЯК в Ростовской области страдают преимущественно люди трудоспособного возраста, у 1/5 пациентов рецидив заболевания возникает на фоне отсутствия противорецидивной терапии. При оценке лабораторных данных отмечается увеличение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, анемический синдром и лейкоцитоз. Эффективность терапии аминосалицилатами составила 78%, преднизолоном и азатиоприном – 78%, инфликсимабом в комбинации с азатиоприном – 80%.
Заключение. В исследовании выявлена диссоциация клинической, морфологической и гистологической ремиссии ЯК в Ростовской области, а также высокая эффективность различных терапевтических подходов у комплаентных пациентов с этим заболеванием.

Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки [1]. Несмотря на несомненные достижения в диагностике и лечении ЯК, заболевание по-прежнему остается одним из самых злободневных в современной гастроэнтерологии, что связано с неустановленной этиологией и сложностью патогенеза. В последние годы все большее значение в патогенезе ЯК придается состоянию иммунной системы, во многом определяющей течение и исход заболевания. Появляющиеся в литературе новые данные об агентах окружающей среды, генетических предикторах, микробиоценозе кишечника и дефектах иммунного ответа как факторах патогенеза ЯК не могут отдельно друг от друга объяснить механизм заболевания, и только сочетание всех этих компонентов приводит к пониманию механизма развития воспалительных заболеваний кишечника [1–3].

Многоликость проблемы ЯК обусловлена многими причинами: прогрессирующим течением заболевания, сложностью дифференциальной диагностики, иногда дополняемой внекишечными проявлениями и формированием различных осложнений, неспецифичностью большинства лабораторных диагностических маркеров, диссоциацией клинической, эндоскопической и морфологической картины ремиссии, затрудняющей выбор правильной тактики лечения, особенно при развитии мультирезистентности к препаратам и/ или потере ответа на терапию, в том числе генно-инженерную [1, 3]. Решение этих вопросов – актуальная задача современной гастроэнтерологии, и углубленное изучение ЯК продолжает находиться в центре научного интереса мирового медицинского сообщества.

Цель работы – изучение специфики течения ЯК у пациентов в Ростовской области: исследование гендерных особенностей, сопутствующих заболеваний, распространенности внекишечных симптомов, ретроспективный анализ осложнений и наступления клинико-эндоскопической и морфологической ремиссии, оценка ряда лабораторных показателей и сравнительной эффективности различных схем терапии рецидива заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проспективное исследование включило анализ 70 пациентов с хроническим рецидивирующим ЯК в стадии обострения. Средний возраст участников 40,95±11,9 лет. 27 из них (38,5%) страдают левосторонним колитом, 43 (61,5%) – тотальным колитом. По тяжести атаки ЯК (согласно индексу клиники Мейо) у 10 больных (14,3%) имела место легкая, у 47 (67,1%) – средняя, у 13 (18,6%) – тяжелая степень рецидива.

Все пациенты прошли комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, анализ показателей гемограммы с расчетом лейкоцитарного индекса инфильтрации (ЛИИ), исследование С-реактивного (СРБ) и общего белка с фракциями, илеоколоноскопию с морфологическим исследованием колонобиоптатов. Пациенты с язвенным проктитом, инфекционными колитами и онкологической патологией были исключены из исследования.

Все больные в течение 12 нед получали стандартную терапию в зависимости от протяженности поражения кишки, тяжести текущей атаки с учетом опыта предшествующей медикаментозной терапии. Пациенты с легким и среднетяжелым рецидивом болезни получали препараты месалазина в дозе не менее 3 г/сут перорально в комбинации с клизмами/суппозиториями месалазина не менее 2 г/сут, преднизолон по 60 мг/сут с дальнейшим снижением дозы и азатиоприн в дозе 2 мг/ кг массы тела/сут. Больные с тяжелой атакой ЯК получали препарат инфликсимаб внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела по схеме (0–2–6 нед) в комбинации с азатиоприном в дозе 2 мг/кг массы тела/сут. При достижении клинического эффекта после индукционного курса (6 нед) базисная терапия азатиоприном продолжалась в течение последующих 6 нед.

В работе исследованные количественные величины были представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки средней величины. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна–Уитни при отличии распределения показателей от нормального. Статистическую связь между признаками считали значимой, если соот...

А.В. Ткачев, Р.А. Беловолова, Л.С. Мкртчян, К.Е. Мазовка