Урология №6 / 2023
Обструктивная уропатия у беременных: результаты лечения в зависимости от этиопатогенетического фактора развития
1) РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, кафедра урологии и андрологии, Москва, Россия;
2) Первая Градская больница им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка"» ДЗМ, Москва, Россия;
4) Городская клиническая больница им. С. С. Юдина ДЗМ города Москвы, Москва, Россия
Введение. Развитие почечной колики у беременных является одной из самых частых причин обращения в стационар, не связанных с акушерской патологией. С учетом фармакологических и диагностических ограничений в течение гестации проблема расширения полостной системы почек у беременных, а также выбор тактики лечения остаются сложной клинической задачей.
Цель исследования: оценить результаты лечения обструктивной уропатии у беременных в зависимости от причины ее возникновения и вне зависимости от срока гестации.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 537 пациенток с обструктивной уропатией со сроком гестации от 5 до 36 нед., находившихся на стационарном лечении в период с января 2018 по январь 2022 г. в ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ. В зависимости от этиопатогенеза обструктивной уропатии пациентки были разделены на 3 группы: группа I – 201 (37,4%) пациентка с гестационным пиелонефритом (наличие синдрома системной воспалительной реакции [ССВР] и расширения полостной системы почки без подтверждения диагноза мочекаменной болезни [МКБ]); группа II – 216 (40,2%) пациенток с почечной коликой (наличие болевого синдрома без признаков системной воспалительной реакции и расширения полостной системы почки, не связанного с МКБ); группа III – 120 (22,4%) беременных с наличием расширения полостной системы почки, обусловленного МКБ, как с признаками ССВР, так и без них. Возраст, индекс массы тела и предшествовавшее количество беременностей во всех группах не различались. Средний возраст пациенток в трех группах составил 26,1 года, со средним сроком гестации 20,8 нед. У 433 (80,6%) пациенток наблюдался болевой синдром в поясничной области справа, у 83 (15,5%) – слева, билатеральный характер процесса – у 21 (3,9%) пациентки.
Результаты. В группе I, несмотря на проводимую консервативную терапию, 129 (64,2%) беременным был установлен внутренний мочеточниковый стент. По истечении 2–4 нед. наблюдения всем пациенткам мочеточниковый стент был удален. В результате краткосрочный метод дренирования (до 4 нед.) был эффективен у 90,1% беременных, а у 13 (9,9%) пациенток была необходимость повторной установки стента с последующей рутинной заменой дренажа каждый месяц. С учетом болевого синдрома среди пациенток группы II дренирование выполнялось 80 (37%) беременным. Рутинная замена стента была необходима 2 (2,3%) пациенткам. В группе III расположение конкремента в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) было у 28 (23,3%) пациенток, в мочеточнике – у 92 (76,7%) пациенток. Самостоятельное отхождение конкремента было отмечено у 8 (6,7%) беременных, уретероскопия без предварительного стентирования была выполнена 31 (25,8%) беременной с камнем мочеточника. Остальным, 81 (67,5%) беременной, первым этапом была выполнена установка стента. При локализации камня в мочеточнике 32 (22,7%) пациенткам выполнялась контактная лазерная уретеролитотрипсия и 21 (17,5%) – уретеролитоэкстракция. При расположении камня в почке 28 (23,3%) беременным была выполнена пиелокаликолитотрипсия. Достижение статуса (4,2%) наблюдалось в 92,8%.
Заключение. Обструктивная уропатия у беременных требует выявления причины возникновения и мультидисциплинарного подхода. Следует избегать длительного дренирования мочевыводящих путей и отдавать предпочтение краткосрочному дренированию. Оперативное лечение МКБ вне зависимости от сроков гестации является эффективным и безопасным методом.
Введение. Развитие почечной колики у беременных является одной из самых частых причин обращения в стационар, не связанных с акушерской патологией [1]. Наиболее частыми причинами возникновения болевого синдрома в поясничной области у беременных являются увеличение в размере почки на 1–1,5 см за счет отека и растяжения капсулы, компрессия мочеточника увеличенной и ротированной маткой, гормональные изменения в течение гестации, приводящие к пассивной дилатации мочеточника, и обструкция мочеточника камнем [2, 3].
В период с 1-й по 13-ю неделю беременности сочетание гестационного пиелонефрита с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям коррелирует с угрозой преждевременных родов. Отечественные и зарубежные исследования объясняют повышенную сократимость миометрия или гипертонус матки температурной реакцией [4–6]. Однако R. L. Kroovand и соавт. отмечают, что в 3-м триместре беременности у 90% пациенток встречается ретенция (ЧЛС), что расценивается как физиологически закономерный процесс [7].
С учетом фармакологических и диагностических ограничений в течение гестации проблема расширения полостной системы почек у беременных, а также выбор тактики лечения остаются сложной клинической задачей. Отсутствие единого последовательного алгоритма действий при выявлении ретенции ЧЛС, диагностируемой преимущественно по данным ультразвукового исследования (УЗИ) почек, «стертой» клинической картине, количество необоснованных дренирований беременных растет с каждым годом.
Цель исследования: оценить результаты лечения обструктивной уропатии у беременных в зависимости от причины ее возникновения и вне зависимости от срока гестации.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 537 пациенток с обструктивной уропатией со сроком гестации от 5 до 36 нед., находившихся на стационарном лечении в период с января 2018 по январь 2022 г. в ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ. Из окончательной аналитической когорты были исключены пациентки, не имевшие признаков нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей. В зависимости от этиопатогенетической обструктивной уропатии пациентки были разделены на 3 группы: группа I – 201 (37,4%) пациентка с гестационным пиелонефритом (наличие ССВР) и расширением полостной системы почки без подтверждения диагноза МКБ; группа II – 216 (40,2%) пациенток с почечной коликой (наличие болевого синдрома без признаков системной воспалительной реакции) и расширением полостной системы почки, не связанным с МКБ; группа III – 120 (22,4%) беременных с наличием расширения полостной системы почки, обусловленным МКБ, подтвержденной инструментальными методами исследования, как с признаками ССВР, так и без них.
Возраст, индекс массы тела, количество беременностей во всех группах не различались. Средний возраст пациенток в трех группах составил 26,1 года со средним сроком гестации 20,8 нед. Распределение пациенток в группах, исходя из триместра беременности, представлено в табл. 1.
Настоящая беременность была первой у 285 (53,1%), вторая – у 145 (27%), третья – у 59 (11%), четвертая и более – у 48 (8,9%) пациенток соответственно. Среди всех беременных в 89,2% акушерско-гинекологический анамнез был не отягощен, в 8,9% – в анамнезе однократно отмечался самопроизвольный аборт, а в 1,9% – 2 раза и более. На момент осмотра пациенток врачом-акушером-гинекологом в стационаре у 16 (2,9%) беременных выявлено низкое расположение плаценты, у 4 (0,8%) – преждевременное созревание плаценты и у 3 (0,6%) пациенток – ретрохориальная гематома.
На момент обращения в стационар у 433 (80,6%) пациенток наблюдался болевой синдром в поясничной области справа, у 83 (15,5%) – слева, билатеральный характер процесса – у 21 (3,9%) пациентки. Средняя СКФ по CKD-EPI составила 81,1 мл/мин/1,73 м2. Отсутствие роста патогенной микрофлоры, по данным посева мочи, с чувствительностью к антибактериальным препаратам наблюдалось в 66,1%. Подробные результаты бактериологического исследования представлены в табл. 2. Всем пациенткам выполнялось УЗИ мочевыводящих путей, и в 2,9% были выявлены аномалии развития.
Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Office Excel 2010» (Microsoft Corporation, США) и пакета прикладных программ «IBM SPSS Statistics 22» (IBM, США). Все полученные анамнестические, клинические, ...
