Акушерство и Гинекология №7 / 2016

Обструктивные поражения дыхательных путей плода (обзор литературы и собственные наблюдения)

27 июля 2016

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Выявление основных эхографических признаков обструктивного поражения дыхательных путей плода и оценка постнатального исхода для новорожденного на основании представленного здесь анализа данных литературы и двух собственных наблюдений.
Материал и методы. Обструктивное поражение верхних дыхательных путей диагностировано у двух плодов в сроке беременности 19 недель 1 день и 20 недель 2 дня, нижних – в 21 неделю 6 дней. Беременности закончились прерыванием.
Результаты исследования. При обструкции дыхательных путей плода основным эхографическим признаком является значительное увеличение размера и повышение эхогенности легких. Наблюдается также патологическое выпячивание купола диафрагмы в сторону брюшной полости и асцит. При обструкции верхних дыхательных путей процесс всегда двусторонний, нижних – односторонний. Отмечается, что данная патология имеет неблагоприятный постнатальный прогноз.
Заключение. Применение эхографии позволяет диагностировать внутриутробно такую редкую и неблагоприятную в прогностическом отношении патологию, как обструкция дыхательных путей плода, а полученная в результате проведенного исследования информация, позволяет решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности с учетом последующего прогноза для новорожденного.

Врожденное обструктивное поражение дыхательных путей плода является крайне редкой аномалией развития, приводящей к летальному исходу у новорожденного. В зависимости от уровня атрезии выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей.

Частота встречаемости обструкции дыхательных путей плода точно не установлена из-за редкости данной патологии [1–4].

Обструкцию верхних дыхательных путей подразделяют на атрезию гортани и трахеи, а также ее стеноз [1]. При обструкции нижних дыхательных путей выделяют атрезию главного, долевого и сегментарного бронхов. Из них наибольшее клиническое значение приобретает атрезия главного и долевых бронхов [4].

К настоящему времени в англоязычной литературе приводятся описания только 50 случаев дородовой диагностики обструкции верхних дыхательных путей и 7 – пренатальной диагностики атрезии главных бронхов.

Пренатальная диагностика обструкции как верхних, так и нижних дыхательных путей основывается на выявлении вторичных эхографических признаков. Прежде всего, это выраженное увеличение размеров легких и повышение их эхогенности. Данные изменения объясняются накоплением в альвеолах жидкости, продуцируемой эпителием и не имеющей при этом выхода [1–3]. Необходимо иметь ввиду, что при атрезии верхних дыхательных путей патологический процесс всегда двухсторонний, а нижних – односторонний.

Установлено, что пренатальная диагностика данной патологии развития становится возможной, начиная с 16–17-й недели гестации, что, как полагают, связано с увеличением продукции легочного секрета [2, 4].

При атрезии верхних дыхательных путей отмечается двусторонняя гиперплазия легких, которая приводит к сдавлению и уменьшению размеров сердца, которое в этих случаях занимает значительно меньше 1/3 поперечного сечения грудной клетки [1–3, 5, 6]. Диагностические сложности отмечаются при сочетании трахеоларингеальной обструкции с трахеопищеводной фистулой. Наличие свища способствует оттоку легочного секрета и за счет этого снижению давления в легких. В этих случаях отсутствует увеличение размеров легких, их эхогенность может быть обычной или несколько повышенной. При данной форме обструкции точная пренатальная диагностика становится практически не возможной [1–3].

К эхографическим признакам атрезии бронхов относят одностороннее поражение правого или левого легкого, что проявляется значительным увеличением его размера и повышением эхогенности. В ряде случаев возможно выявление в просвете легкого гипоэхогенной трубчатой аваскулярной структуры – мукоцеле, которая представляет собой расширение дистального отдела бронха ниже места атрезии с наличием в нем легочного секрета. Наряду с этим отмечается смещение сердца в сторону, противоположную поражению, и резко выраженная гипоплазия контрлатерального легкого. Однако в значительном числе случаев выявление гипоплазированного легкого при ультразвуковом исследовании не представляется возможным [4, 7–10].

При обструктивных поражениях как верхних, так и нижних дыхательных путей отмечается патологическое выпячивание диафрагмы в сторону брюшной полости вследствие избыточного давления в грудной клетке.

Значительное увеличение легких в размерах приводит к сдавлению верхней полой вены, грудного протока и сердца, что является причиной развития сердечной недостаточности, асцита, не иммунной водянки плода и плацентомегалии [3].

На ранних сроках беременности возможно возникновение маловодия, в связи с задержкой околоплодной жидкости в легких [11]. В более поздних сроках, обычно после 28 недель беременности, отмечается развитие многоводия, что связано со сдавлением пищевода увеличенными в размерах легкими и нарушением акта глотания [2, 3, 11].

Обструкция как верхних, так и нижних дыхательных путей плода, имеет неблагоприятный перинатальный прогноз. Это связано с невозможностью спонтанного дыхания после рождения ребенка, развитием сердечно-сосудистой недостаточности вследствие сдавления сердца и крупных сосудов, а при атрезии нижних дыхательных путей отмечается резко выраженная гипоплазия нормально сформиров...

Машинец Н.В., Демидов В.Н.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.