Обзор фармакоэкономических исследований помповой инсулинотерапии сахарного диабета

Экономическая составляющая помповой инсулинотерапии (ПИТ) является одним из основных факторов недостаточного использования инсулиновых помп в России. Со времени внедрения инсулиновых дозаторов в практику в разных странах был проведен их клинико-экономический анализ. В ходе целенаправленного поиска в доступных источниках, включая MedLine/PubMed, выявлено 9 зарубежных, 2 отечественных фармакоэкономических исследования и 4 зарубежных обзора исследований. Анализ обнаруженных источников по существу их содержания позволил определить общие тенденции исследований и их особенности. В большинстве экономических исследований ПИТ сделано заключение об экономической оправданности ПИТ, несмотря на более высокую стоимость инсулинового дозатора и принадлежностей к нему. Причем наиболее рентабельно использование постоянной подкожной инфузии инсулина в определенных подгруппах пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Введение

Сахарный диабет (СД) является социально значимым заболеванием. Социально-экономическое бремя СД и его последствий осознано государствами большинства стран мира, включая Россию. В нашей стране на борьбу с СД и его последствиями направлены значительные государственные ресурсы и мероприятия.

СД обычно разделяют на СД 1 типа (СД1; инсулинзависимый по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10) и СД 2 типа (СД2; инсулиннезависимый по МКБ-10).

СД1 встречается преимущественно у детей и подростков (около 90% случаев СД в этих возрастных группах) и патогенетически связан с невозможностью организма синтезировать собственный инсулин в необходимых количествах. СД2 распространен в основном среди взрослых и пожилых пациентов и развивается в результате снижения чувствительности тканей организма к инсулину.

Лечение СД1 основано на использовании заместительной инсулинотерапии. В настоящее время введение инсулина остается единственным патогенетическим методом лечения СД1 [1]. Инсулинотерапия может применяться также для лечения больных СД2, но только в определенных случаях: когда применение немедикаментозных мероприятий и таблетированных препаратов не позволяет контролировать уровень гликемии – гликированного гемоглобина (HbA1c). Применение аналогов инсулина имитирует естественную выработку этого гормона поджелудочной железы как в базальном (непрерывном), так и в болюсном (потпрандиальном) режимах. Для решения этой задачи используется комбинированная базис-болюсная инсулинотерапия.

Такой режим может быть достигнут в следующих случаях:

1. при применении множественных подкожных инъекций нескольких инсулинов длительного или сверхдлительного и короткого или ультракороткого действий;
2. при постоянной подкожной инфузии короткодействующих инсулинов посредством инсулиновой помпы (дозатора инсулинового инфузионного носимого), например Accu Chek Spirit Combo.

В Российской Федерации (РФ) широко распространено введение инсулиновых препаратов в режиме множественных инъекций [1], инсулиновые помпы используются в России значительно реже, чем в других развитых странах. Одной из возможных причин недостаточного применения инсулиновых помп в России является экономическая составляющая. В частности, экономические соображения, связанные со стоимостью помп, лидируют среди потенциальных причин недостаточного применения помповой инсулинотерапии (ПИТ) в субъектах РФ и отказа пациентов от назначенной и предоставленной ПИТ из-за невозможности обеспечения расходными материалами за счет личных средств [2–4].

Целью настоящей работы стало описание и обобщение доступных сведений об экономических характеристиках ПИТ.

Материал и методы

Для обзора накопленной информационной базы знаний в отношении экономической оценки инсулиновых помп проводили целенаправленный поиск в базах данных MedLine/PubMed на английс...

А.Г. Толкушин