Обзор возможностей использования препарата Ликопид в пульмонологической и фтизиатрической практике

Хронические патологии легких и дыхательных путей остаются крайней острой проблемой мирового здравоохранения. В предлагаемом обзоре представлены данные разнообразных клинических исследований по включению в комплексную терапию пульмонологических и респираторных заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония, туберкулез) иммуномодулятора глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопид). Показано, что применение этого препарата может быть эффективным средством дополнительной терапии заболеваний органов дыхания в ситуациях, когда инфекционный процесс имеет затяжное течение или когда бактериальная или вирусная инфекция выступают в роли триггера обострений хронического респираторного заболевания.

Хронические заболевания легких и дыхательных путей представляют собой серьезную проблему для здравоохранения как в развитых странах, так и в странах с формирующейся рыночной экономикой [1–3]. Такие хронические респираторные заболевания, как бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являются одними из основных драйверов роста медицинских расходов, а также снижения производительности труда [1, 4].

Стратегия ведения пациентов с респираторными заболеваниями должна быть направлена на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования патологического процесса, поскольку до сих пор не существует эффективных методик, приводящих к излечению [12, 13]. Наиболее важными фундаментальными направлениями в ведении пациентов признаны прекращение курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, реабилитация и фармакологическая терапия, которая должна проводиться с учетом тяжести симптомов и риска возникновения обострения [12, 14].

ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОБЛЕМЫ АНТИБИТИКОТЕРАПИИ

Важная роль в развитии патологии органов дыхания принадлежит функциональному состоянию иммунной системы. Многократные вирусные и бактериальные атаки при острых респираторных инфекциях вызывают напряжение, а затем и истощение иммунной системы, срыв компенсаторно-адаптационных механизмов, что, в свою очередь, ведет к снижению иммунорезистентности и хронизации процесса [15]. У пациентов выявляется снижение количества Т- и В-лимфоцитов, дисбаланс субпопуляций Т-клеток (Т-хелперы/Т-эффекторы), снижение функциональной активности моноцитарно-макрофагальной системы. Наличие вторичного иммунодефицита и недостаточная эффективность традиционной терапии у больных с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей создают предпосылки для включения в схемы комплексного лечения таких пациентов иммуномодулирующих препаратов [15].

Бактериальные инфекции занимают важное место в структуре заболеваний респираторной системы. Длительное время сохраняется устойчивая тенденция к повышению заболеваемости и смертности от внебольничных пневмоний, несмотря на активную антибактериальную терапию. У пожилых пациентов смертность от внебольничных пневмоний превышает 30% [4]. В значительной мере эта ситуация связана с формированием антибиотикорезистентности бактериальных агентов. Вклад госпитальных пневмоний в повышение летальности не вызывает сомнения, особенно у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью и др.), а также у лиц, перенесших сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт) [4]. Особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии, развивающиеся вследствие бактериальной контаминации при проведении инвазивной вентиляции легких.

Совершенствование имидж-диагностики, в частности, широкое применение компьютерной томографии легких позволило существенно расширить возможности распознавания бронхоэктазов. Известно, что формирование бронхоэктазов происходит в раннем неонатальном периоде из-за развития бронхолегочной дисплазии вследствие аспирации околоплодной жидкости и активных реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного или во взрослом периоде как следствие нарушения структуры легких (тракционные бронхоэктазы при пневмосклерозе, характерные для интерстициальных или деструктивных заболеваний легких) или при длительном течении ХОБЛ с частыми бактериальными осложнениями. Наличие бронхоэктазов предопределяет рецидивирующее течение бактериальных инфекций дыхательных путей у детей и взрослых, что влечет за собой частое использование антибиотиков.

Для ХОБЛ характерно неуклонно прогрессирующее течение. Темпы снижения качества жизни пациентов, развития дыхательной недостаточности и летальности напрямую коррелируют с частотой ежегодных обострений этого заболевания [5, 12–14, 16, 18, 22]. Обострения ХОБЛ неоднородны и не всегда причинно связаны с усилением бронхиальной обструкции, которая фигурирует, скорее, как следствие этих обострений. Важнейшую роль в развитии обострений ХОБЛ играет бактериальная инфекция, проявляющаяся в форме пневмонии или в форме гиперпродукции и инфицирования бронхиального секрета с измененными вязкостными характеристиками, закупоривающего дыхательные пути. В этой ситуации изолированное применение антибиотиков нередко становится недостаточным для разрешения процесса и, главное, для профилактики повторных эпизодов.

Несмотря на значительные успехи в лечении БА, она по-прежнему остается одной из ключевых проблем современной пульмонологии. В настоящее время не принято выделять инфекционно-зависимую БА как отдельный фенотип [6–11], однако не вызывает сомнения роль респираторной инфекции в развитии обострений (инфекционно-зависимые обострения) и ее влияния на течение заболевания в целом. Относительно чаще обострения БА связаны с респираторной вирусной инфекцией, провоцирующей гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов, однако бактериальна...

А.Г. Малявин