Оценка центрального аортального давления у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом артерий нижних конечностей

Аннотация. В настоящее время недостаточно изученными остаются показатели центрального аортального давления (ЦАД) у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза артерий нижних конечностей (ААНК) разной степени выраженности. Цель – оценка основных параметров ЦАД у пациентов с АГ и ААНК. Материал и методы. 120 пациентов с АГ были распределены в 3 группы: 1-я (n=46) – лица с клинически манифестированным ААНК; 2-я (n=39) – с бессимптомным ААНК; 3-я – без ААНК. Всем больным были выполнены общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие СМАД с определением показателей ЦАД, УЗТС артерий нижних конечностей. Результаты. Выявлены более высокие среднесуточные значения центрального систолического АД (цСАД) у пациентов 2-й группы по сравнению с 3-й (р=0,04). Определены более низкие среднесуточные и дневные значения центрального диастолического АД (цДАД) у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й группой (р <0,05), а также более высокие показатели среднесуточного и дневного цДАД у пациентов 2-й группы в сравнении с 3-й группой (р=0,02). Установлены более высокие значения центрального пульсового АД (цПАД) в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами (р <0,05). Показатели центрального индекса аугментации (AIXao) у пациентов 1-й группы (38% [29; 45]) были значимо выше, чем у больных 2-й (30% [23; 38]) и 3-й (30% [21; 32]) групп (р <0,05). Обнаружены более высокие значения AIXao у пациентов с критической ишемией нижних конечностей (39% [29; 46]) относительно больных с бессимптомным течением ААНК (30% [23; 38], р=0,014). Выявлена зависимость AIXao от степени стенозирования (%) артерий нижних конечностей у пациентов с АГ и ААНК разной степени выраженности (r=0,319, р=0,003). Заключение. Статистически значимо более высокие значения цПАД, AIXао и более низкие показатели цДАД у пациентов с АГ и манифестированным ААНК свидетельствуют о более выраженном нарушении у них упруго-эластических свойств магистральных артерий. Полученные данные позволяют судить о большей постнагрузке на ЛЖ и снижении коронарной перфузии на фоне уменьшения диастолического наполнения ЛЖ у больных данной группы. Установлена зависимость аортальной жесткости от степени стеноза артерий нижних конечностей.

ВВЕДЕНИЕ

Формирование и прогрессирование атеросклеротического процесса остается одной из актуальных и приоритетных проблем современного здравоохранения вследствие его высокой медико-социальной значимости [1]. Атеросклероз – заболевание воспалительного характера, которое поражает в основном артерии эластического (аорта, легочной ствол) и мышечно-эластического типа (общая сонная, бедренная, подвздошная артерии), что способствует развитию таких осложнений, как тромбообразование и последующая окклюзия просвета сосудов крупного и среднего калибров с развитием ишемии кровоснабжаемых органов [2]. В настоящее время атеросклеротическое повреждение и последующее ремоделирование сосудов крупного диаметра служат ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире [3]. Воспалительная активация эндотелиальных клеток и эндотелиальная дисфункция являются ключевыми событиями в инициации атеросклероза, что было продемонстрировано в ряде работ [4, 5].

Последние десятилетия стали этапом изучения процессов ремоделирования сосудистой стенки и влияния его на формирование и развитие артериальной гипертензии (АГ). Этому посвящены работы многих отечественных и зарубежных исследователей, кроме того, в обновленных европейских и российских рекомендациях по ведению пациентов с АГ отмечено, что повышение аортальной жесткости относится к значимым прогностическим факторам в развитии сердечно-сосудистых событий [6, 7]. Вместе с тем в ряде исследований отмечено, что центральное аортальное давление (ЦАД) по сравнению с артериальным давлением (АД), измеренным на плечевой артерии, является более значимым предиктором развития патологии сердечно-сосудистой системы и более точно отражает степень поражения органов-мишеней [8].

В научных исследованиях последних лет достаточное внимание уделяется особенностям центрального аортального давления у пациентов с атеросклерозом различной локализации, в том числе с аневризмами брюшного отдела аорты и другими патологическими состояниями [9, 10]. При этом недостаточно изученными остаются показатели центрального аортального давления у пациентов с сочетанием АГ и атеросклероза артерий нижних конечностей разной степени выраженности.

Цель исследования – оценка основных параметров ЦАД у пациентов с АГ и атеро­склерозом артерий нижних конечностей (ААНК).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа была выполнена на базе Ростовской областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону. Протокол исследования одобрен локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, все участники дали письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

В исследование было включено 120 пациентов с АГ, средний возраст которых составил 62,1±3,12 лет.

Критериями исключения являлись наличие острого коронарного синдрома (ОКС), транзиторной ишемической атаки (ТИА) или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в течение последних шести месяцев, вторичные формы АГ, постоянная форма фибрилляции или трепетания предсердий, гемодинамически значимые пороки сердца, декомпенсация сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Все участники, включенные в исследование, были разделены на 3 группы в зависимости от наличия и клинических проявлений ААНК:

• 1-я группа – 46 пациентов с АГ и клинически манифестированным ААНК (средний возраст 61,7±5,5 лет);
• 2-я группа – 39 пациентов с АГ и бессимптомным ААНК (средний возраст 63,8±8,1 лет);
• 3-я группа – 35 пациентов с АГ без ААНК (средний возраст 60,8±8 лет).

Группы больных были сопоставимы по длительности АГ (р >0,05). Все пациенты получали антигипертензивную терапию с учетом клинических рекомендаций [7]. Несмотря на проводимую антигипертензивную терапию, у пациентов всех групп значения АД превышали целевые уровни. Достигнутая степень АГ при офисном измерении значимо не отличалась между группами: в 1-й группе в 22% случаев значения АД соответствовали 1-й степени, в 39% – 2-й степени и в тех же 39% – 3-й степени АГ; во 2-й группе 1-я ...

Н.А. Семенцова, А.И. Чесникова, В.А. Сафроненко, Н.С. Скаржинская