Оценка эффективности анальгезии на догоспитальном этапе при боли в спине

В статье оцениваются эффективность, безопасность и экономическая целесообразность применения неселективных и преимущественно селективных нестероидных противовоспалительных средств (кеторолака и мелоксикама) бригадами скорой медицинской помощи для пациентов с дорсалгией.

Боль, являясь характерным симптомом подавляющего большинства заболеваний, часто становится для пациента ведущим субъективным фактором, определяющим ”качество жизни”. По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одно из основных причин (до 40 %) первичных обращений к врачу. Максимально полноценное и быстрое купирование боли при любой патологии считается одной из важнейших гуманистических задач медицинских работников всех специальностей. Более того, сохранение боли после обращения за медицинской помощью нередко становится причиной и аргументом судебных исков к врачам и лечебным учреждениям.

Одним из наиболее частых проявлений болевого синдрома является дорсалгия различной локализации. Приблизительно треть (28,4 %) населения в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине, а 84 % жителей планеты переживают эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни [1]. В связи с тем что пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, проблема болей в спине имеет и экономическую значимость.

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника сопровождаются компрессией нервных корешков с нарушением микроциркуляции и развитием воспаления. Эти патологические механизмы наряду с рефлекторными влияниями обусловливают возникновение и поддержание болевого синдрома различной степени выраженности. Болеутоление при данной патологии является лишь одним компонентом многофакторного лечебного комплекса. Однако необходимо отметить, что неадекватная (как по времени, так и по силе) терапия острой боли – это “путь” к формированию хронического болевого синдрома, выделенного в настоящее время практически в отдельную нозологию, лечение которой крайне затруднительно.

В качестве анальгетика при дорсалгии традиционно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), основной механизм действия которых связан с ингибицией синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). В зависимости от селективности блокады ЦОГ-1 или ЦОГ-2 все НПВС можно разделить на 4 группы (табл. 1) [2]. Изофермент ЦОГ-1 вырабатывается в организме в непрерывном режиме (конституционная форма) и отвечает за физиологические реакции (гемостаз, состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, реабсорбцию мочи). ЦОГ-2 синтезируется при воздействии патогенных факторов, приводящих к воспалительной реакции, а также продуцируется в центральной нервной системе, участвуя в проведении болевого импульса. Ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из ведущих механизмов противовоспалительной активности НПВС, а блокада ЦОГ-1 обусловливает развитие побочных эффектов (ульцерогенность, геморрагический синдром, нефротоксичность). В то же время селективное ингибирование ЦОГ-2 при острой боли оказывает лишь небольшой эффект, поскольку уровень ЦОГ-1 при этом увеличивается многократно и для достижения анальгезии необходимо блокирование именно этого изофермента. Более того, при некоторых формах воспаления ингибиторы ЦОГ-2 проявляют свои противовоспалительные свойства только в очень высоких дозах, блокирующих актив...

В.Ю. Пиковский, А.И. Кулик, Г.Б. Аленцева, Ю.А. Тимошенко, Т.И. Кононенко, Н.П. Стебакова, А.В. Вавин