Оценка эффективности и безопасности обезболивания в послеоперационном периоде у детей, перенесших урологические вмешательств

Введение. Заболевания мочевой системы считаются наиболее распространенными у детей любого возраста, и с каждым годом показатель заболеваемости растет. Данное исследование посвящено улучшению качества послеоперационного обезболивания при урологических вмешательствах у детей и направлено на внедрение современного подхода к ускоренной реабилитации пациентов.
Цель исследования: разработать оптимальные методы послеоперационного обезболивания при средней и сильной интенсивности болевого синдрома у детей, перенесших урологические операции.
Материалы и методы. Исследование проводилось в послеоперационном периоде у 34 пациентов после урологических операций. Для объективной оценки эффективности анестезии проводили клиническое исследование с определением интенсивности боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ), определяли систолическое и диастолическое артериальное давление (АДс, АДд), выполняли пульсооксиметрию (satO2, Ps) и эхокардиографическое исследование.
Результаты. Исследования клинической картины течения послеоперационного периода с мониторингом артериального давления, сатурации кислорода, пульсоксиметрии, исследования субьективной оценки интенсивности боли по ВАШ и эхокардиографический метод исследования показателей центральной гемодинамики продемонстрировали относительную стабильность пациентов после адекватного обезболивания. Применение комбинации препаратов (инфулгана – развивает ранний анальгетический эффект, в то время как трамадол реализует свое действие позже), обеспечивает пролонгацию анальгезии. Трамадол с инфулганом по анальгетическому эффекту в несколько раз превышали кеторолак.
Выводы. Разработанная модель обезболивания трамадолом в сочетании с инфулганом дает эффективную антиноцицептивную защиту при вышеуказанных урологических операциях у детей, расширяя арсенал современных методов послеоперационного обезболивания, способствующих ускоренной послеоперационной реабилитации детей.

Введение. Почти все пациенты, перенесшие урологические операции, в послеоперационном периоде испытывают боль. В связи с этим купирование боли представляется важной задачей, решение которой улучшает качество жизни пациентов. Кроме того, эффективное обезболивание способствует ранней реабилитации пациентов, уменьшает частоту послеоперационных осложнений и хронических болевых синдромов [1, 2].

Существует много лекарственных средств и методов немедикаментозного обезболивания. Однако, как показали исследования, проведенные в различных странах, в раннем послеоперационном периоде почти у половины пациентов наблюдается недостаточная анальгезия [5, 6, 8, 9]. Это указывает на важность эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.

Одновременное использование разных по механизму лекарственных средств, например трамадола и ацетаминофена, блокирует проведение ноцицептивных болевых импульсов на всех уровнях. Также это способствует уменьшению дозы каждого из анальгетиков, повышению эффективности обезболивания, снижению риска побочных эффектов. Некорригированные явления стресс-ответа замедляют восстановление в послеоперационном периоде, обусловливают большую частоту послеоперационных осложнений [4, 7]. Для детей лучшим обезболиванием после травматичных операций является сочетанное применение НПВП и опиоидных анальгетиков. Синергизм анальгетического действия опиоидов и НПВП уменьшает необходимость использования опиоидов на 20–60%, снижает вероятность развития побочных эффектов. Это сочетание препаратов улучшает внешнее дыхание, способствует восстановлению работы желудочно-кишечного тракта [3].

Цель исследования: разработать оптимальные методы послеоперационного обезболивания при интенсивном болевом синдроме у детей, перенесших урологические операции.

Материалы и методы. В исследование включены 34 пациента, перенесших урологические операции. Дети в возрасте 7–10 лет составили 70,6% от общего количества пациентов, от 11 до 15 лет – 29,4%. Среди пациентов мальчиков было 55,9%, девочек – 44,1%. Для объективной оценки эффективности анальгезии использовали клиническое исследование с определением интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), определение систолического и диастолического артериального давления (АДс, АДд соответственно), пульсоксиметрию (satO2, Ps) и эхокардиографическое исследование. Рассчитывали ударный индекс (УИ)=УОС/S, сердечный индекс (СИ)=МОС/S и удельное периферическое сопротивление (УПС)=АДс/СИ

Эхокардиографию проводили на эхокардиографе Aloka SSD-260 (Япония) с датчиком 3,5 мГц. Оценивали пять параметров: конечные диастолический и систолический объемы левого желудочка (КДО и КСО соответственно), ударный объем сердца (УОС), который рассчитывали как разность между КДО и КСО, фракцию выброса – как отношение УОС к КДО, фракцию циркулярного укорочения переднезаднего размера левого желудочка.

Пациентам первой группы (n=10) при появлении болевого синдрома каждые 6 ч внутривенно вводили трамадол в дозе 2 мг/кг массы тела.

Во второй группе больных (n=12) в таком же случае к той же дозе трамадола капельно добавляли инфулган (парацетамол) 15 мг/кг. Введение препаратов осуществляли каждые 12 ч.

В третьей группе (n=12) при возникновении боли каждые 6 ч использовали кеторолак в дозе 20 мг/кг массы тела.

Изучали клиническое состояние пациентов с субъективной оценкой интенсивности боли по ВАШ. Гемодинамику оценивали на первом этапе – при появлении боли, втором, третьем, четвертом и пятом этапах – через 30, 60 мин, через 2 и 4 ч после обезболивания соответственно.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием t-критерия Стьюдента

Результаты. В исследуемых группах у детей в раннем послеоперационном периоде болевой синдром не развивался в течение 2,3±0,5 ч. При возникновении боли дети становились неспокойными, плакали, а более старшие говорили о боли в области раны. В первой группе пациентов при развитии болевого синдрома показатели ЧД составили ...

Файзиев О.Я., Сатвалдиева Э.А., Юсупов А.С., Агзамова Ш.А., Абзалова М.Я.