Оценка эффективности оперативного лечения 
рецидивной стриктуры уретры

Введение. Рецидивное течение стриктурной болезни является сложной проблемой как для пациента, так и для оперирующего хирурга и требует комплексного подхода к лечению только в экспертных центрах.
Цель исследования: оценить эффективность методов оперативного лечения рецидивных стриктур уретры.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 120 мужчин с рецидивной стриктурой уретры, прооперированных в период с 2011 по 2020 г. Медиана протяженности стриктуры составила 2 (0,5–16) см. У 95 (79,1%) пациентов стриктура локализовалась в бульбозном отделе уретры, у 15 (12,5%) – в пенильном отделе, у 6 (5,0%) – в мембранозном отделе, по 2 (1,7%) пациента имели пануретральную стриктуру и стриктуру меатуса. Все пациенты были разделены на две группы: с рецидивом стриктуры уретры после первичной ВОУТ (группа I, n=77) и рецидивом стриктуры уретры после первичной уретропластики (группа II, n=43).
В зависимости от метода оперативного лечения рецидивной стриктуры уретры пациенты группы I были разделены на 4 подгруппы. Повторная ВОУТ+ 3 мес. Аутокатетеризация – 16 (20,8%) пациентов; пластика уретры «конец в конец» –37 (48,1%) пациентов; одноэтапная пластикой уретры буккальным графтом или кожным лоскутом – 22 (28,6%) пациента; многоэтапная уретропластика или перинеостомия – 2 (2,5%) пациента. В группе II также было выделено 4 подгруппы. ВОУТ – 17 (39,5%) пациентов; уретропластика «конец в конец» – 6 (13,9%) пациентов; одноэтапная уретропластика буккальным графтом или кожным лоскутом – 9 (20,9%) пациентов; многоэтапная уретропластика – 11 (16,7%) пациентов. До операции максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) составила 4,68 мл/с. Цистостома перед операцией была у 31 (25,8%) пациента.
Результаты. Медиана наблюдения составила 24 (12–76) мес. Эффективность ВОУТ по строгим показаниям составила 75,7%, уретропластики «конец в конец» – 88,4%, одноэтапной аугментационной уретропластики – 77,4%, многоэтапной уретропластики – 84,6%. Оценка IРSS на период наблюдения 2 года составила 2,6±0,9 балла, показатель Qmax – 19,4±7,1 мл/с. Эффективность лечения составила 82%. За время наблюдения рецидив отмечен у 22 (18%) пациентов. Общая эффективность лечения рецидивной стриктуры уретры с учетом лечения повторных случаев рецидива заболевания составила 97,5%.
Выводы. Уретропластика является вариантом выбора в лечении рецидивных стриктур уретры, которые демонстрируют более высокую эффективность по сравнению с ВОУТ. Однако результаты уретропластики при рецидивных стриктурах хуже, чем при первичных стриктурах.

Введение. Лечение пациентов с рецидивными стриктурами уретры – непростая задача. Отсутствие четких критериев рецидива, различие в длительности наблюдения не позволяют точно оценить реальную частоту рецидивных стриктур уретры. К основным факторам риска рецидива стриктуры относятся сама стриктура (локализация, протяженность, этиология), наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ИБС и т.д.), хирург (опыт хирурга).

Эффективность внутренней оптической уретротомии (ВОУТ), бужирования, уретральных стентов в лечении рецидивных стриктур уретры низкая и носит временный характер [1, 2]. Эффективность же уретропластики остается высокой, но ниже, чем при лечении первичных стриктур [3]. Оптимальной схемы лечения рецидивных стриктур передней уретры пока не разработано, в каждом случае выбор метода определяется клинической ситуацией.

Цель исследования: оценить эффективность методов оперативного лечения рецидивных стриктур уретры.

Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведен анализ результатов лечения 120 пациентов с рецидивными стриктурами уретры, прооперированных в период с 2011 по 2020 г. Также проведен анализ числа предшествовавшего лечения до уретропластики в клинике урологии: более 3 уретротомий имели 10 пациентов (8,3%), 14 (11,7%) имели в анамнезе 3 и более уретропластики (табл. 1).

В зависимости от методики, использованной при первичном лечении стриктуры уретры, пациенты были разделены на две группы: с рецидивом стриктуры уретры после первичной ВОУТ (группа I, n=77) и с рецидивом стриктуры уретры после первичной уретропластики (группа II, n=43).

В зависимости от метода оперативного лечения рецидивной стриктуры уретры пациенты группы I были разделены на 4 подгруппы. Подгруппу IA составили 16 (20,8%) пациентов, которым была повторно выполнена ВОУТ с последующей 3-месячной аутокатетеризацией. Показанием к выполнению повторной ВОУТ были стриктура протяженностью до 0,5 см в бульбозном отделе уретры, нетравматический генез стриктуры и время до рецидива более 1,5 лет. В подгруппу IB вошли 37 (48,1%) пациентов, которым выполнена пластика уретры «конец в конец» с пересечением или без пересечения спонгиозного тела; в подгруппу IC – 22 (28,6%) пациента с одноэтапной пластикой уретры буккальным графтом или кожным лоскутом; в подгруппу ID – 2 (2,5%) пациента с многоэтапной пластикой уретры или перинеостомией.

В группе II также было выделено 4 подгруппы. Подгруппу IIA составили 17 (39,5%) пациентов, которым была выполнена ВОУТ; подгруппу IIB – 6 (13,9%) пациентов с пластикой уретры «конец в конец»; подгруппу IIC – 9 (20,9%) пациентов, которым проведена одноэтапная уретропластика буккальным графтом или кожным лоскутом; подгруппу IID – 11 (16,7%) пациентов после многоэтапной уретропластики.

Контрольную перикатетерную или ретроградную уретрографию проводили через 7–21 сут. после операции. В отсутствие затека контраста удаление уретрального катетера сопровождалось микционной уретрографией, выполнением урофлоуметрии и оценки объема статочной мочи.

Критерием эффективности мы считали отсутствие необходимости в повторном оперативном лечении или иных манипуляциях (фиброуретроцистоскопию и калибровку уретры не учитывали).

Контрольное обследование в объеме урофлоуметрии выполняли через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции, ретроградную уретрографию и уретроскопи...

С.В. Котов, М.М. Ирицян, А.Г. Юсуфов, Э.Х Абдулхалыгов, 
 А.А Клименко, Н.Д. Корочкин