Оценка эффективности скрининга саркопении у гемодиализных пациентов

Цель исследования: оценка эффективности метода скрининга саркопении SARC-F у гемодиализных пациентов.
Материал и методы. Обследованы 317 пациентов, получавших лечение программным бикарбонатным гемодиализом в течение 8,2±5,1 года, среди них 171 женщина и 146 мужчин, средний возраст составил 57,1±11,3 года. Оценку наличия саркопении выполняли
с помощью метода, рекомендованного EWGSOP (European Working Group on Sarcopenia in Older People). Для скрининга саркопении использовали метод SARC-F.
Результаты. При диагностике саркопении, согласно рекомендациям EWGSOP, метод SARC-F показал индекс точности диагноза саркопении на уровне 53%, т.е. вероятность ошибки практически равнялась вероятности установки правильного диагноза. Для метода скрининга SARC-F площадь под ROC-кривой (AUC) не превышала 0,57, что свидетельствует о низкой предсказательной ценности данного метода как метода скрининга саркопении. При наличии риска развития саркопении, по данным метода SARC-F, отмечается достоверное снижение основных лабораторных показателей, антропометрических параметров, показателей компонентного состава тела по сравнению с показателями пациентов с отрицательным результатом скрининга саркопении.
Заключение. Для проведения скрининга саркопении гемодиализным пациентам использование метода SARC-F нецелесообразно ввиду ее низкой предсказательной ценности.

Введение

Саркопения – одно из грозных осложнений длительной терапии хроническим гемодиализом (ГД) [1]. По данным малочисленных зарубежных исследований, распространенность саркопении среди гемодиализных пациентов в общей группе колеблется в пределах 15–30% [2, 3]. Наличие саркопении у гемодиализного пациента относится к независимым предикторам заболеваемости и смертности среди данной когорты пациентов [4]. Пациенты с саркопенией характеризуются более низкой физической активностью, склонностью к депрессиям и плохой социальной адаптацией [5]. Своевременная диагностика саркопении у гемодиализных пациентов чрезвычайно важна в целях прогнозирования клинических исходов [5].

Согласно рекомендациям EWGSOP (European Working Group on Sarcopenia in Older People), диагностика саркопении в обязательном порядке должна включать оценку общей массы скелетной мускулатуры с последующим расчетом индекса мышечной массы (ИММ), определение мышечной силы и работоспособности скелетной мускулатуры [6]. Таким образом, методология проведения диагностики саркопении у гемодиализных пациентов весьма трудоемка и требует специализированной инструментальной диагностики, что делает маловероятной возможность рутинной диагностики саркопении всем гемодиализным пациентам. В связи с этим актуальным остается вопрос внедрения в повседневную практику метода скрининга саркопении, позволяющего простым малозатратным, а главное – высокочувствительным методом выявлять гемодиализных пациентов с риском развития саркопении, нуждающихся в проведении развернутой диагностики.

На сегодняшний день единственным методом скрининга саркопении является опросник SARC-F [7].

Цель исследования: оценка эффективности метода скрининга саркопении SARC-F у гемодиализных пациентов.

Материал и методы

Обследованы 317 пациентов, получавших лечение программным бикарбонатным ГД в 9 гемодиализных центрах 5 регионов европейкой части Российской Федерации в течение 8,2±5,1 года, среди них 171 женщина и 146 мужчин, средний возраст составил 57,1±11,3 года. Процедуры ГД проводили на аппаратах «искусственная почка» с использованием воды, подвергнутой глубокой очистке методом обратного осмоса капиллярных диализаторов площадью 1,7–2,1 м2. Сеансы ГД проводили 3 раза в неделю по 4,0–5,5 часов. Всем пациентам проведено традиционное клинико-лабораторное обследование. Диагностика саркопении проводилась согласно рекомендациям EWGSOP [6]. Для оценки общей массы скелетной мускулатуры испо...

Ю.В. Лаврищева, А.А. Яковенко, А.Ш. Румянцев, А.Н. Бельских