Оценка эффективности сочетанного использования фотодинамической терапии и плазмы, богатой тромбоцитами, при мочеполовом синдроме менопаузы

Обоснование. Менопауза является нормальным физиологическим событием для женщин среднего возраста. Приблизительно в 50% случаев развивается мочеполовой синдром менопаузы (МСМ), что значительно ухудшает качество жизни и определенно требует лечения. В последние годы для коррекции инволютивных изменений кожи активно применяется фотодинамическая терапия (ФТД), а из перспективных методов омоложения – метод PRP-терапии, применение аутологичной плазмы крови, богатой тромбоцитами.
Эффективность PRP-терапии выглядит многообещающе, а риски данной процедуры при правильном применении минимальны.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности ФДТ при сочетанном использовании с PRP в лечении МСМ.
Методы. Пятнадцать пациенток с диагнозом «мочеполовой синдром менопаузы» (с проявлениями инволютивных изменений на вульве) принимали участие в данном исследовании. Процедуры ФДТ (использовался фотосенсибилизатор хлорин Е6 в форме 1%-ного геля) и плазмотерапии проводились всего 10 раз (каждый вид процедуры по 5 раз) поочередно с периодичностью 1 раз
в 7 дней. В качестве источника излучения использовался аппарат ФТД АФС «Гармония» (длина волны – 660 нм). Для оценки эффективности данной терапии использованы следующие шкалы: ИВЗ (индекс вагинального здоровья), ВАШ (визуальная аналоговая шкала), ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни). А также мы разработали шкалу оценки ВИИВ (визуальных иволютивных изменений вульвы), где оценивалось 7 показателей: цвет/депигментация, шелушение, текстура кожи на ощупь, сосудистый рисунок, волосяной покров в области больших половых губ, уплощение и сморщенность кожи, трещины/эрозии.
Результаты. После чередования курса процедур ФДТ с PRP-терапией пациентки отметили значительный регресс зуда, который полностью исчез у 11 пациенток, у остальных уменьшился до незначительных показателей. Симптомы сухости полностью исчезли у 6 пациенток, у остальных наблюдалось их уменьшение до незначительных. После завершения курса процедур отмечено снижение сухости кожи в среднем до 3 баллов. Зуд у 6 из 9 пациенток полностью регрессировал. Диспареуния значительно уменьшилась у 4 пациенток, у 6 полностью исчезла. Значительные изменения наблюдаются и при оценке ИВЗ по отношению к целостности эпителия (в среднем 4,93 балла), показателям влажности и транссудата (по 4,73 каждый) и Ph-метрии (4,4 балла). Показатели эластичности по сравнению с исходными данными не изменились. За весь период лечения и после него серьезных побочных эффектов не возникало.
Заключение. Применение ФДТ в комбинации с PRP-терапией в данном исследовании показало высокую эффективность в виде значительного регресса основных жалоб, таких как зуд и сухость, а также улучшение визуальных показателей изменений в области вульвы. Данные процедуры безопасны при лечении МСМ (никаких осложнений во время и после терапии не наблюдалось). Новая разработанная шкала ВИИВ позволит более эффективно подходить к диагностике инволютивных изменений вульвы, а также назначать корректную терапию в зависимости от выраженности симптомов.

Введение

Менопауза – это нормальное физиологическое событие для женщин среднего возраста, связанное со снижением функции яичников, что приводит к снижению уровня половых гормонов. Она также может быть вызвана хирургическим удалением или необратимым повреждением яичников. Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год. Независимо от того, когда и как это происходит, женщины проживают период менопаузы по-разному. Приблизительно в 50% случаев развивается мочеполовой синдром менопаузы (МСМ) – состояние, которое значительно ухудшает качество жизни и определенно требует лечения.

МСМ – это совокупность симптомов и признаков, связанных со снижением половых гормонов, проявляющихся в виде изменений больших и малых половых губ, клитора, влагалища, уретры и мочевого пузыря [1].

Основные клинические проявления МСМ можно разделить на три группы: генитальные (сухость влагалища, раздражение/жжение/зуд, лейкоррея, редеющие/седеющие волосы на лобке, вагинальная/тазовая боль, выпадение свода влагалища), сексуальные (диспареуния, уменьшение количества вагинального секрета, посткоитальное кровотечение, снижение возбуждения/оргазма, потеря либидо, дизоргазмия), симптомы со стороны мочевыделительной системы (дизурия, стрессовое недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, выпадение уретры, ишемия везикулярного тригона) [22].

Наиболее частые жалобы пациенток при МСМ: сухость вульвовагинальной зоны, диспареуния, ощущение жжения/зуда и дизурия. К другим жалобам относятся внешние изменения и раздражение в области вульвы, частые рецидивы бактериальных инфекций мочеполовых путей. Вульвовагинальная атрофия может проявляться в раннем возрасте из-за гипоталамической аменореи, гиперпролактинемии, лактации и приема антиэстрогенных препаратов [2].

Сухость, диспареуния и раздражение влагалища и вульвы – это симптомы, больше всего влияющие на индекс качества жизни женщины (ДИКЖ – дерматологический индекс качества жизни) [3].

«Золотым» стандартом лечения симптомов МСМ являются эстрогены и Оспемифен (пероральный активный селективный модулятор рецепторов эстрогенов). В настоящее время данный препарат одобрен FDA (Food and Drug Administration) для лечения диспареунии, связанной с вульвовагинальной атрофией в постменопаузе [4]. Но не всегда удается назначить пациентке эстрогены не только из-за отсутствия желания или недоверия женщины к препаратам [5], но и из-за прямых противопоказаний на примере эстроген-зависимой карциномы молочной железы [6, 23]. Также необходимо отметить, что гормоны значительно менее эффективны для вульвы по сравнению с влагалищем [7].

В последние годы для коррекции инволютивных изменений кожи активно применяется фотодинамическая терапия (ФТД). Метод ФДТ состоит из трех компонентов: фотосенсибилизатор (вводится внутривенно или наносится локально на область воздействия), свет определенной длины волны и синглетный кислород. В европейских клинических рекомендациях ФДТ для омолаживающего эффекта имеет самый высокий уровень рекомендаций (A) и уров...

С.И. Суркичин, М. Авин, Р.Ю. Майоров