Оценка инфицированности высококанцерогенными типами вируса папилломы человека по данным скрининга

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Акушерство и Гинекология №10 / 2021

1) ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия;
3) Медицинская лаборатория «МедЛабЭкспресс», Пермь, Россия;
4) ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер», Пермь, Россия

Цель: Оценить инфицированность вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР) женщин Перми и Пермского края по данным ВПЧ-скрининга.
Материалы и методы: Проведено ко-тестирование 498 женщин в возрасте 46,5 (10,4) года: жидкостная цитология (ЖЦ) на системе BD PrepStain (TriPath Imaging Inc, США) и ВПЧ-типирование с комплексным количественным определением ДНК ВПЧ-ВКР 14 генотипов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68-й генотипы) методом ПЦР на амплификаторе Real-time CFХ-96 (Bio-Rad Laboratories, Inc., США).
Результаты: По результатам скрининга ВПЧ-ВКР был выявлен у 13,6% женщин, среди которых в 2,8% был найден 16 тип, в 0,4% случаев – 18 тип, у 1,4% – 45 тип, на другие типы ВПЧ-ВКР пришлось 9%. При этом 75% положительных проб с ВПЧ-ВКР приходились на возраст 30–49 лет. Распределение генотипов в структуре ВПЧ-ВКР было следующим: 21% – 16-й тип, 18 и 45-й типы составили 3 и 10% соответственно, 66% – другие типы. По данным цитологического исследования 88% женщин имели NILM, 12% – воспалительный тип мазка и бактериальный вагиноз.
Заключение: По результатам скрининга женщин ВПЧ-ВКР был выявлен у 13,6% преимущественно в возрасте 30–49 лет. В структуре ВПЧ 16, 18 и 45-й типы составили 34%. При этом инфицирование шейки матки ВПЧ с ВКР не сопровождалось цитологическими признаками вирусного поражения и атипии клеток.

Проблема ранней диагностики папилломавирусной инфекции крайне актуальна. Инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ) в мире составляет, по разным данным, от 30 до 80%. Доказано, что более 95% неоплазий шейки матки ассоциированы с ВПЧ высокого риска. В России наблюдается ежегодный прирост заболеваемости раком шейки матки (РШМ), который за последние десять лет составил почти 25%; при этом почти в трети случаев РШМ диагностируется на поздних стадиях. У 30% женщин выявляется бессимптомное носительство ВПЧ [1–3].

В группах с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) и РШМ наиболее часто встречаются ВПЧ 16, 31, 33, 4, 52, 58-го типов. При этом независимо от наличия или отсутствия клинико-морфологических изменений на шейке матки лидирующую позицию занимает ВПЧ 16-го типа [4].

Проблема организации скрининга ВПЧ и выбор наиболее эффективной методики остаются в центре внимания мирового здравоохранения. Сегодня в большинстве экономически развитых стран обследование на наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) включено в программу профилактики РШМ в качестве первичного скрининга [5, 6]. Высокая чувствительность и прогностическая ценность негативного результата определяют целесообразность применения ВПЧ-тестирования в скрининге РШМ, так как отрицательный ВПЧ-тест исключает развитие РШМ на ближайшие 3–5 лет [7, 8].

Современные мировые стратегии скрининга основываются на ко-тестировании (тестирование на ВПЧ + жидкостная цитология (ЖЦ)) либо на ВПЧ-тестировании с последующей цитологической или иммуноцитохимической сортировкой [9–11].

С 1 января 2021 г. в Российской Федерации (РФ) начал действовать новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный Постановлением Правительства РФ от 17.06.2020 № 868 и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Новый Порядок дополнен положениями, касающимися скрининга женского здоровья, проводимого в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации. Скрининг для выявления РШМ проводится в возрасте 21–29 лет с применением цитологии/ЖЦ 1 раз в 3 года; в возрасте 30–65 лет – с применением ко-тестирования (цитология/ЖЦ с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет и считается выполненным при охвате 80% и более женского населения при профилактических осмотрах.

Цель исследования: оценить инфицированность ВПЧ-ВКР женщин Перми и Пермского края по данным ВПЧ-скрининга.