Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2020
Оценка информированности ВИЧ-инфицированных пациентов о методике доконтактной профилактики, отношения к ее проведению и перспектив применения в России
ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение информированности российских пациентов, инфицированных ВИЧ, о методике доконтактной профилактики (ДКП), оценки перспектив ее применения и уточнение отношения к ее приему.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 96 пациентов, инфицированных ВИЧ. Был использован метод полуструктурированного интервью, включавший индикаторы в виде открытых и закрытых вопросов, ответы на которые позволили уточнить социально-демографические характеристики участников исследования, их информированность в вопросах профилактики передачи ВИЧ.
Результаты. На момент проведения интервью 61% респондентов не знали о существовании метода ДКП. 16% опрошенных, имеющих дискордантных партнеров, отметили, что не используют методы профилактики заражения ВИЧ. Большинство респондентов (77%) выразили положительное отношение к методике ДКП, 10% сообщили, что не задумывались об этом. Положительную оценку ДКП дали 47% респондентов, сомнительную – 29%, отрицательную – 24%. Основным источником информации о ДКП для респондентов был Интернет, только 8% узнали о методе от медработников.
Заключение. Целесообразно проводить мониторинг риска передачи ВИЧ, оценивая в динамике особенности рискованного поведения пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении и получающих АРТ. Акцентирование причинно-следственной связи между соблюдением рекомендаций врача и снижением риска передачи ВИЧ в процессе консультирования по вопросам приверженности расширяет возможности формирования желательного поведения пациентов. Для продвижения этого профилактического метода требуется разработка алгоритма проведения ДКП, существенное место в структуре которого должно отводиться информированию и консультированию по вопросам снижения риска передачи ВИЧ.
Применение метода доконтактной профилактики (ДКП) началось в 2012 г., когда FDA США одобрило прием фиксированной дозы нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы тенофовира (TDF) и эмтрицитабина (FTC) для использования среди лиц, подверженных риску заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В том же году ВОЗ выпустила первые рекомендации по ДКП. Однако далеко не все страны смогли быстро последовать рекомендациям ВОЗ.
Европейский союз одобрил использование TDF/FTC для ДКП спустя 4 года. Первой страной Европы, предоставившей широкий доступ к ДКП, стала Франция. С 2017 г. ДКП стала доступна в Великобритании в рамках тестовой программы «Проверка действий», в которой участвовали 20 000 человек. Доступность ДКП в рамках этой программы повлияла на снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ в стране среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ): по сравнению с 2012 г. показатели снизились на 71%. В марте 2020 г. правительство Великобритании объявило о доступности ДКП по всей стране в рамках правительственных мер по искоренению передачи ВИЧ к 2030 г. [1] . В России первые рекомендации по проведению ДКП были опубликованы в 2018 г. [2], однако практическая доступность ДКП для пациентов с высоким риском заражения остается низкой, отсутствуют государственные программы, включающие этот метод профилактики. На сегодняшний день опыт применения ДКП в нашей стране ограничен специальными исследованиями или использованием метода пациентами за собственный счет, часто без медицинского наблюдения.
В целом проведение ДКП одобрено во всех развитых странах мира, а в некоторых даже доступно бесплатно при наличии показаний к ее назначению. ДКП рассматривается как часть общей стратегии нулевого риска заражения: лечения как профилактики, быстрого старта АРТ, и до- и постконтактной профилактики для групп, уязвимых к заражению ВИЧ [3].
Согласно положениям основных международных рекомендаций (ВОЗ, EACS, CDC, BHIVA), проведение ДКП рекомендуется:
- ВИЧ-негативным МСМ;
- ВИЧ-негативным гетеросексуальным женщинам и мужчинам, которые непоследовательны в использовании презервативов и имеют несколько половых партнеров, некоторые из которых могут иметь ВИЧ-инфекцию;
- гетеросексуально активным дискордантным парам. В этом случае ДКП должна обсуждаться как одна из нескольких опций для защиты неинфицированного партнера во время зачатия и беременности.
Эффективность ДКП доказали многочисленные исследования, проведенные в разных группах населения: среди МСМ (исследования iPrEx [4], PROUD [5, 6], IPERGAY[7] и др.), среди гетеросексуальных мужчин и женщин (Partners PrEP, TDF2 [8] и др.), среди серодискордантных пар (Partners Demonstration project [9] и др.), среди потребителей инъекционных наркотиков (Bangkok Tenofovir Study [10]).
Параллельно с оценкой эффективности и безопасности ДКП проводились исследования и по выявлению барьеров, препятствующих ее проведению. В их числе, с одной стороны, называют стоимость ДКП и недостаточную осведомленность медработников об эффективности метода, с другой – серьезным барьером было слабое осознание пациентами риска заражения ВИЧ, нежелание разговаривать с врачами о своей половой жизни, финансовые проблемы и беспокойство по поводу нежелательных эффектов [11].
Целью данной работы стало изучение информированности российских пациентов с ВИЧ-инфекцией о методике ДКП, оценки перспектив применения ДКП и уточнение отношения к ее приему.
Материалы и методы
В исследовании участвовали пациенты, инфицированные ВИЧ, наблюдающиеся или обратившиеся за консультацией в специализированный научно-исследовательский отдел эпидемиологии и профилактики СПИДа (СНИО ЭП СПИД) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в опросе, который проводили в период с сентября 2019 г. по февраль 2020 г. во время планового визита к врачу-инфе...
