Оценка местной распространенности (Т-стадии) рака предстательной железы по данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии: мультицентровое исследование

Цель исследования: провести анализ диагностической эффективности дооперационной мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) в оценке местной распространенности рака предстательной железы (РПЖ) по сравнению с постоперационным гистологическим исследованием. Определить наиболее чувствительную импульсную последовательность из протокола мпМРТ в оценке местной распространенности РПЖ.
Материалы и методы. Были обследованы 112 мужчин в возрасте от 52 до 84 лет с морфологически верифицированным диагнозом РПЖ. Всем пациентам была выполнена мпМРТ малого таза до радикальной простатэктомии (РПЭ) не ранее чем через 6 нед. после проведения биопсии предстательной железы (ПЖ). Радикальную простатэктомию выполняли в последующие 2 нед. после мпМРТ. При сопоставлении данных мпМРТ и результатов постоперационной гистологии использовали модель на основе бинарной логистической регрессии.
Результаты. Показатели чувствительности, специфичности, диагностической точности, прогнозирования положительного (PPV) и отрицательного (NPV) результатов в оценке экстракапсулярного распространения составили 87,5, 92,6, 91, 84 и 94,3% соответственно; в оценке опухолевой инвазии семенных пузырьков – 85, 95, 90, 80,9 и 96,7% соответственно. При стратификации в зависимости от наличия или отсутствия инвазии псевдокапсулы ПЖ надежность выявления прорастания для разных типов изображений убывает в ряду: ДВИ–Т2+ДВИ–T2 ВИ–ДМРТКУ.
Заключение: Данные мпМРТ обладают высокой чувствительностью, специфичностью, общей диагностической точностью, а также высокими показателями NPV и PPV в диагностике экстракапсулярного распространения опухоли за пределы псевдокапсулы железы. По данным модели на основе бинарной логистической регрессии наибольший вклад в принятие решения о наличии или отсутствии экстракапсулярного распространения также вносят ДВИ.

Введение. Оценка степени местной распространенности рака предстательной железы (РПЖ) является одним из основных условий выбора как между нервосберегающей и ненервосберегающей радикальной простатэктомией (РПЭ) (двусторонней и/или односторонней), так и нехирургическими методами лечения (дистанционная лучевая терапия [ДЛТ] или сочетанная лучевая терапия, гормональное лечение и т.д.). В первую очередь это связано с тем, что с увеличением степени распространения опухоли за пределы псевдокапсулы предстательной железы (ПЖ) возрастает риск развития локорегионарных рецидивов после проведения РПЭ [1, 2]. Существенным фактором, дополнительно ухудшающим прогноз РПЖ, является опухолевая инвазия семенных пузырьков ввиду высокого риска развития местного рецидива или отдаленного метастазирования [3, 4]. Чувствительность рутинных методов диагностики, таких как КТ, трансректальное УЗИ и традиционная анатомо-морфологическая МРТ, не позволяет надежно оценить степень распространенности опухолевого процесса, хотя последние технологические достижения дали возможность получать функциональные характеристики тканей и позволили существенно укрепить позиции МРТ в подавляющем большинстве диагностических проблем [1], включая оценку распространенности и стадирование РПЖ.

В современной онкоурологической практике для оценки местной распространенности опухолевого процесса наиболее широко применяется классификация TNM [2], которая достаточно полно отражает течение и агрессивность онкологического процесса. Применение мультипараметрической МРТ (мпМРТ) может помочь стратифицировать пациентов для выбора оптимальной тактики лечения РПЖ (РПЭ или ДЛТ). Существующая унифицированная система интерпретации данных мпМРТ PI-RADS v.2 [3] позволяет с достаточной степенью надежности высказываться о самом факте отсутствия или наличия клинически значимого специфического неопластического процесса [4], но данная система не касается особенностей местной распространенности РПЖ и не позволяет оценивать вторичное поражение регионарных лимфатических узлов, фактически градуируя их только на два основных варианта по отношению к выходу процесса за пределы псевдокапсулы ПЖ: «нет» – критерий PI-RADS 4, «есть» – PI-RADS 5. В медицинской периодической литературе нам удалось найти единичные работы, сфокусированные на определении степени местной распространенности РПЖ с помощью мпМРТ [9, 10]. В связи с этим оценка возможности мпМРТ в оценке локальной распространенности РПЖ и уточнение дифференциальных критериев, позволяющих стратифицировать Т-стадию (по международной системе TNM) конкретных случаев РПЖ на основе данных мпМРТ, представляются актуальными.

Таким образом, целью настоящего исследования является проведение анализа диагностической эффективности дооперационной мпМРТ в оценке местной распространенности РПЖ по сравнению с постоперационным гистологическим исследованием и определение наиболее чувствительной импульсной последовательности (из протокола мпМРТ) в оценке местной распространенности РПЖ.

Материалы и методы. Были обследованы 112 мужчин в возрасте от 52 до 84 лет (медиана – 66 лет) с гистологически верифицированным диагнозом РПЖ. Распределение пациентов, включенных в исследование, по уровню ПСА и градациям Глисона представлено в табл. 1.

В работу были включены данные, полученные при обследовании пациентов в следующих медицинских учреждениях: Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России (НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина; Москва, РФ); АО «Европейский медицинский центр» (EMC; Москва, РФ); ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62» Департамента здравоохранения г. Москвы (ГБУЗ МГОБ № 62 ДЗМ; Москва, РФ).

Оценку и клиническую интерпретацию изображений проводили врачи-рентгенологи со стажем не менее 5 лет, специализировавшиеся в диагностике РПЖ с помощью мпМРТ. Факт наличия или отсутствия прорастания псевдокапсулы ПЖ выявляли по данным мпМРТ: (Т2-взвешенные изображения [ВИ], диффузионно-взвешенные изображения [ДВИ] с картами измеряемого коэффициента диффузии [ИКД карты], динамическая МРТ с контрастным усилением [ДМРТКУ] и гибридным изображением, получаемым путем совмещения ДВИ и Т2 ВИ).

Критерии включения в исследование: наличие гистологически верифицированного РПЖ; отсутствие проведения гормональной терапии (ГТ); письменное информированное согласие пациента на РПЭ.

Критерии исключения: проводимая/проведенная ГТ; отказ пациента от проведения РПЭ; наличие абсолютных противопоказаний к проведению МРТ.

Всем пациентам была выполнена мпМРТ малого таза до РПЭ не ранее чем через 6 нед. после проведения биопсии ПЖ. Радикальную простатэ...

И.И. Абдуллин, Ф.А. Коссов, Б.Ш. Камолов, В.В. Капустин, Н.А. Григорьев, И.Л. Губский, В.А. Черняев, В.О. Панов, Ю.В. Буйденок, В.Б. Матвеев