Оценка оргазмической функции у пациентов после радикальной простатэктомии

Введение. Радикальная простатэктомия (РПЭ) остается главным методом лечения локализованного рака предстательной железы. Сохранение удовлетворительных функциональных результатов после операции – важная задача как для врача, так и для пациента. Сохранение сексуальной жизни, в частности оргазмической функции (ОФ), после оперативного лечения приобретает сегодня максимальную актуальность для пациентов и их половых партнеров.
Материалы и методы. В настоящей статье представлен анализ данных 91 пациента после радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы через 3 и 6 мес. после операции. Нами оценивалось влияние хирургического доступа, применения нервосберегающей техники (НСТ) и других факторов на восстановление ОФ.
Результаты. ОФ восстановилась у 53,8 и 56% пациентов через 3 и 6 мес. наблюдения соответственно. На 3- и 6-месячных контрольных точках выявлено положительное влияние более молодого возраста пациентов, применение НСТ во время операции на восстановление ОФ после РПЭ.
Заключение. ОФ восстанавливалась у большей половины пациентов после РПЭ. Молодой возраст пациентов, применение НСТ определены как прогностические факторы восстановления ОФ. Требуются дальнейшие исследования для определения статистически более достоверных параметров восстановления ОФ после РПЭ.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) остается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин. «Золотым» стандартом лечения пациентов с локализованным процессом является оперативное вмешательство в объеме радикальной простатэктомии (РПЭ) [1]. В лечении пациентов с локализованным РПЖ, преимущественно низкого и промежуточного риска, широко применяется нервосберегающая техника (НСТ) проведения оперативного вмешательства. Несмотря на разнообразие хирургических способов удаления предстательной железы, наличия нескольких вариантов хирургических доступов и сохранения сосудисто-нервных пучков, половая функция, включая и оргазмическую функцию (ОФ), в результате операции может претерпевать существенные изменения.

Влиянию РПЭ на состояние ОФ у больных РПЖ посвящен ряд исследований, однако единого мнения до сих пор не сформировано. Так, в работе норвежских ученых (n=609) только 27% пациентов достигали оргазма через 3 года после перенесенной операции [2]. В то же время в исследовании [3], включившем 239 пациентов, перенесших РПЭ, ОФ сохранялась у 63% пациентов, хотя интенсивность оргазма могла различаться. В вопросе факторов риска, тем или иным образом влияющих на ОФ, исследователи более единодушны. Согласно данным Kefu Du et al. [4], проанализировавших 499 пациентов, оперированных по поводу РПЖ, удовлетворительная эректильная функция (ЭФ) как до, так и после операции положительно коррелировала с сохранной ОФ [4]. Схожие результаты получены и в работе A. Tewari et al. [5], включившей 408 пациентов, в которой эректильная дисфункция в послеоперационном периоде отрицательно коррелировала с сохранным оргазмом у пациентов. К прогностическим факторам восстановления ОФ после РПЭ относят молодой возраст пациентов на момент операции, а также применение НСТ в ходе вмешательства [4–7].

Цель исследования: оценить состояние ОФ у пациентов, перенесших РПЭ по поводу РПЖ, определить прогностические факторы восстановления ОФ.

Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный анализы базы данных, включившей 91 пациента, перенесшего открытую РПЭ (ОРПЭ) и робот-ассистированную РПЭ (РАРПЭ) с применением робототехники в урологическом отделении ГКБ им. С. П. Боткина в период с 2017 по 2019 г. В исследование включены пациенты с сохранной до операции эректильной и оргазмической функцией. Для оценки ОФ использовали вопросы из эректильного домена опросника IIEF-15 (вопросы 1–5 и 15, IIEF-EF). Оценку проводили по биноминальному критерию (сохранена/не сохранена). Срок послеоперационного наблюдения составил 6 мес. Анкеты для заполнения предоставлялись пациентам по прошествии 3 и 6 мес. после операции. Изучали факторы, определившие сохранение ОФ: возраст пациента, вариант доступа пр...

Р.А. Велиев, Е.И. Велиев, Е.А. Соколов