Оценка риска возникновения вспышечной заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Красноярском крае в период проведения XXIX Всемирной зимней универсиады

Цель исследования. Выявление рисков активизации эпидемического процесса (ЭП) энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в Красноярском крае в период проведения Всемирной зимней универсиады.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае. Исследования на энтеровирусы выполнены методами ПЦР, секвенирования и филогенетического анализа. Проанализированы данные литературы о ситуации по ЭВИ в мире.
Результаты. В многолетней динамике (2006–2017 гг.) показателей заболеваемости ЭВИ в крае выявлена тенденция к росту, значительное превышение уровня заболеваемости в регионе по сравнению с показателем по РФ отмечено в 2016 г. (28,9 и 9,5 случаев на 100 тыс. населения соответственно). Большинство заболевших сосредоточено в Красноярске, но за последние 2 года возросло число территорий края, вовлеченных в ЭП, 10 из них отнесены к неблагополучным по ЭВИ. В 2016–2017 гг. в крае выявлено значительное разнообразие типов энтеровирусов, среди которых отмечены нетипичные для региона вирусы Коксаки А (типы 2, 6, 9, 10, 16), ЕСНО (типы 18 и 30) и А71С1. В 2017 г. зарегистрировано 19 завозных случаев ЭВИ из Турции, Вьетнама и Туниса. Обзор ситуации в мире подтвердил неблагополучие по ЭВИ во многих странах, особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
Заключение. Нестабильность ситуации по ЭВИ в Красноярском крае, наряду с неблагополучной обстановкой по ЭВИ в мире, могли способствовать активизации ЭП в период проведения универсиады, что потребовало проведения адекватных противоэпидемических мероприятий.

В Красноярске в период со 2 по 12 марта 2019 г. состоялась XXIX Всемирная зимняя универсиада – международные спортивные соревнования среди студентов, проходившие под эгидой Международной федерации студенческого спорта. Для участия в универсиаде прибыли около 3000 спортсменов и более 10 000 гостей со всех континентов мира. Важным звеном в планировании и организации противоэпидемической работы явилось исследование фонового уровня инфекционной заболеваемости в предшествующий крупному мероприятию период [1]. Среди нозологических форм заболеваний, способных вызвать эпидемиологические осложнения в период проведения международных спортивных соревнований, особого внимания заслуживает энтеровирусная инфекция (ЭВИ), особенно в случае выявления внутренней нестабильной по ЭВИ обстановки, характерной для самой территории проведения массового мероприятия (ММ).

Кроме внутренних рисков, эпидемиологические осложнения могли воз­никнуть и вследствие активизации внешних угроз. Так, по данным литературы, около 46% вспышек инфекционных болезней, зарегистрированных при проведении ММ в мире в период с 1987 по 2012 г., возникли вследствие завоза инфек­ции приезжающими участниками и гостями [2]. Это обусловлено кратковременным увеличением плотности и контактов населения на ограниченной территории, постоянным перемещением больших контингентов болельщиков, прибывших из разных регионов мира, возрастанием нагрузки на санитарно-гигиеническую инфраструктуру в местах проведения ММ и, как следствие, появлением условий для формирования эпидемиологического риска завоза и распространения инфекционных болезней.

На студенческие игры в Красноярск приехали спортсмены и зрители из 58 стран, в том числе неблагополучных по различным инфекционным болезням, что представляло потенциальную угрозу возникновения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Подлинную опасность в таких обстоятельствах представляют высоко контагиозные заболевания с аспирационным (реализующимся воздушно-капельным путем) и фекально-оральным механизмами передачи, характеризующиеся коротким инкубационным периодом [3]. Следует отметить, что именно ЭВИ свойственны оба механизма передачи, а относительно короткий инкубационный период (в среднем от 1 до 7 дней) приводит к быстрому распространению заболевания среди неиммунных контактных лиц.

Цель исследования – анализ эпидемиологических проявлений ЭВИ в Красноярском крае на современном этапе и выявление возможных внутренних и внешних рисков активизации эпидемического процесса (ЭП) ЭВИ среди населения в период проведения универсиады.

Материалы и методы

Были проанализированы данные о заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае на основе изучения государственных статистических форм № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период с 2006 по 2017 г. и формы № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» за тот же период. Анализу подвергнуты акты эпидемиологического расследования очагов групповой заболеваемости ЭВИ, оперативные донесения Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о расследовании завозных случаев ЭВИ, материалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» о результатах вирусологических исследований на энтеровирусы биологических проб, отобранных из внешней среды и от больных ЭВИ. Ретроспективный анализ регистрируемой заболеваемости ЭВИ выполнен с использованием общепринятых методов.

Вирусологические и молекулярно-генетические исследования методом ПЦР на энтеровирусы (ЭВ) проводили в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», дальнейшие исследования с использованием секвенирования и филогенетического анализа – в Дальневосточном региональном научно-методическом центре по изучению энтеровирусных инфекций ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора. РНК ЭВ выявляли методом ОТ-ПЦР с использованием тест-системы «АмплиСенс® Enterovirus-FL» (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва). Для амплификации участка VP1 генома ЭВ применяли двухраундовое термоциклирование. Полученные продукты ПЦР определяли методом электрофореза в агарозном геле, дальнейшую их очистку проводили с помощью набора для элюции ДНК из агарозного геля производства ООО «Биосилика» (Новосибирск) согласно рекомендациям производителя.

Нуклеотидные последовательности были получены с помощью автоматического генетического анализатора Applied Biosystems 3500 (ThermoFisher Scientific, США) с использованием набора реагентов BigDye Terminator v.3.1 Cycle Sequencing Kit той же фирмы и праймеров AN 232 (5’- CCAGCACTGACAGCA-3’) и AN 233 (5’-TACTGGACCACCTGG-3’). Реконструкцию филогенетических взаимоотношений осуществляли с помощью методов байесовского моделирования. Статистическую обработку данных выполняли при помощи программного обеспечения BEAST v.1.8.4. Филогенетические деревья были аннот...

Троценко О.Е., Сапега Е.Ю., Бутакова Л.В., Горяев Д.В., Дмитриева Г.М., Русин М.В., Балахонов С.В., Носков А.К., Филатова С.А., Сорокина О.В., Гурьева Л.С., Ежлова Е.Б., Мельникова А.А.